اليرقان Jaundice

اليرقان
Jaundice - Icterus
الدكتور ضياء الدين الجماس

تدل هذه التسمية على عرض كثير المشاهدة، وهو تلون الجلد وبياض العين باللون الأصفر، فعمَّ يعبر هذا المرض وكيف يتصرف المصاب به ؟

التعريف

: عرض ينجم عن ارتفاع تركيز مادة البليروبين في الدم والنسج إلى مقادير تجعل لون بياض العين أصفر وكذلك الجلد ، ويترافق ذلك بتغير لون البول للأحمر ، وتتفاوت درجات التلون الجلدي والبولي من أصفر شاحب إلى فاقع إلى مخضر. وكثيراً ما يرافقه نبدل لون البول للأحمر.

ما البيلروبين ؟

هي مادة تنتج عن استقلاب الهيم المكون للكريات الحمراء سواء بسبب تكسرها الفيسيولوجي الطبيعي أو المرضي ، وله مقدار طبيعي في الدم يتراوح بين 0.2-1.2 مغ / دل ، ويظهر اللون الأصفر على العين أو الجلد إذا تجاوز العيار الرقم 3 مغ / دل. وهذا يعني أن الرقم قد يكون مرتفعاً بدون أن يظهر اللون الأصفر الملتحمي العيني أو الجلدي لكن يظهر حتماً ازدياد اللون المحمر في البول قبل تغير لون الأغشية الأخرى. وللبليروبين نوعان : يسمى الأول البليروبين غير المباشر وهو ما يتكون منه نتيجة انحلال الدم المرضي أو الطبيعي قبل استقلابه في الكبد، ويسمى الثاني منه البليروبين المباشر وهو الناتج عن استقلاب البليروبين غير المباشر في الكبد .

الأسباب :

أسباب قبل الكبد : وأهمها ما يتعلق بالكريات الحمراء كانحلالها الوراثي بسبب الداء المنجلي أو نقص أنزيم G6PD وداء تكور الكريات الحمراء وغير ذلك ، ومنها أمراض مكتسبة انحلالية كداء الملاريا والانحلال الدوائي المناعي .. وفي هذه الحالات الانحلالية يزداد البليروبين غير المباشر.
أسباب كبدية : كالتهابات الكبد الفيروسية أو الجرثومية أو أورام الكبد وتشمعها والحمل. وهنا يرتفع كلا النوعين من البليروبين بشكل متقارب. ومن الأسباب الكبدية نقص أو اضطراب بعض الأنزيمات الكبدية بنمط وراثي كداء جيلبوت وكريغلر نجار..وروتر ودوبين جونسون.
الأسباب بعد الكبدية : وتنجم عن انسداد الطرق الصفراوية أو القناة الكبدية الجامعة بحصيات أو أورام أو عقد لمفاوية... وهنا يرتفع عيار البليروبين المباشر لأن غير المباشر يكون قد استقلب في الكبد لكنه انحبس فلا يمر للأمعاء. ومن العلامات المميزة لهذا النوع من اليرقان أن لون البراز يكون أبيض كالحوار (الطباشير ).

وسائل التشخيص :

عيار البليروبين في الدم (المباشر وغير المباشر)
فحص البول لكشف وجود عناصر الدم فيه أم الأصبغة الصفراوية
فحص البراز لكشف العوامل المرضية فيه.
تحري وظائف الكبد والكلية
الاختبارات المتعلقة بكشف الالتهابات الكبدية الفيروسية وغيرها.
التصوير بالإيكو للبطن لكشف الأسباب الورمية أو الحصوية
التصوير المقطعي لأعلى البطن والكبد.
تنظير الطرق الصفراوية الراجع ERCP

العلاج :

يكون العلاج بمعالجة السبب كمعالجة الأمراض الانحلالية حسب نوعها ، ومعالجة التهاب الكبد حسب نمطه فيروسياً أو جرثوميا أو طفيلياً. وأما الأسباب الانسدادية فتكون معالجتها غالباً بالجراحة أو بالتنظير الراجع لاستئصال حصيات الطرق الصفراوية.
وبالإجابة عن الأسئلة ستغطى جميع جوانب هذا العرض الذي يقض مضجع المريض

ورد سؤال عن البرقان منذ الولادة فما سببه وهل من خطورة فيه؟ :

هذا موضوع يحتاج وحده لمحاضرة توضيحية ولكن يمكن توضيح الأمر ببساطة كما يلي :
إذا كان اليرقان موجود منذ الولادة فالراجح فيه انحلال دم الوليد بتنافر الزمر الدموية من نمط تنافر الراهاء Rh وهو الراجح حيث تكون الأم سلبية الراهاء وجنينها إيجابي الراهاء من الأب ، فتشكل له أضداداً أثناء الحمل أو في المولود الثاني لأنها تكون قد تعرفت على الراهاء منذ المولود الأول. ولذلك ينصح بفحص زمرة دم الزوجين منذ الحمل الأول لكشف هذا الاحتمال ، فإذا كان الأب إيجابي الراهاء والأم سلبية يجب أن تأخذ حقنة مضادة للراهاء Anti-D لمنع تشكل الأضداد ضد الراهاء للأجنة الذين ممن يكون الحمل بهم في المستقبل محتملا.
وأما إذا حصل اليرقان عند الوليد بعد يومين أو أكثر من الولادة فهو أمر انحلالي طبيعي عند الولدان لتبديل الهيموغلوبين الجنيني بهيموغلوبين كهلي ، وقد يكون هذا الانحلال سريعاً فيرتفع البليروبين بشدة مسبباً ظهور اليرقان.
وهذا لا يمنع من وجود الأسباب الأخرى فيجب تحريها ، ولكن هذه أكثر أسباب ظهور اليرقان عند الولدان ويحتاج بعضها لتبديل الدم إذا ارتفع البيليروبين أكثر من 18 مغ/دل. لأنه يؤذي الجهاز العصبي المركزي.وكثيراً ما تجدي المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية بطول موجات 400-540 نانومتر.
أرجو أن يكون ذلك واضحاً.
قصيدة تلخص الموضوع على الرابط
https://www.rabitat-alwaha.net/molta...061#post872061

معلومات طبية هامة ومفيدة

شكرا لك أخي

بوركت

معلومات طبية هامة ومفيدة
شكرا لك أخي
بوركت

شكر لك أختي الشاعرة الفاضلة
وامتناني للكلمات الطيبة
بوركت