صفحة الفحوص الدموية
د.ضياء الدين الجماس
مكونات الدم الأساسية
يتألف الدم من الماء المذاب فيه مجموعة من المواد الخلطية المنقولة لأغراض مختلفة (كالسكر والدهون وحمض اليوريك والهرمونات والفيتامينات...) والأيونات ونواتج الاستقلاب لتطرحها الكليتان ،وتسبح في هذا المزيج الخلايا الدموية الحمراء التي تنقل الاوكسجين وثنائي أكسيد الكربون من وإلى الرئتين الى مختلف أنسجة الجسم، وخلايا الدم البيضاء التي تعتبر جزءاً من جهاز المناعة الخلوي والخلطي، والصفائح الدموية التي هي أجزاء خلوية تلعب دوراً هاماً في الإرقاء الدموي. وكثيراً ما يكشف فحص قطرة من الدم تحت المجهر عن أمراض خطيرة كبعض أنواع فقر الدم وسرطاناته. ولذلك فإنَّ فحص الدم بأنواعه المختلفة من أهم المعينات الدلالية في كشف الأمراض.
فحص تعداد الدم العام Complete Blood Count (CBC)
هو فحص روتيني بسيط وسهل ومفيد في تعيين أمراض فقر الدم وانحلاله، والأمراض العدوائية والمناعية وابيضاضات الدم...
متى يطلب اجراء التعداد العام (CBC)؟
يطلب الطبيب هذا الفحص روتينياً في الحالات التالية:
• عند الاشتباه بحالات فقر الدم أو كثرة الكريات الحمراء وفي حالات النزوف والانحلالات الدمويةـ بل يطلب روتينياً كل عدة سنوات لدراسة أشكال الكريات الحمراء .
• عند وجود شك بحدوث عدوى جرثومية أو فيروسية، حيث يحصل ارتفاع بعدد خلايا الدم البيضاء أو نقصها حسب شدة الإصابة وطبيعتها. وكثيراً ما يكون الفحص المجهري لأشكال الكريات البيضاء مشخصاً لابيضاضات الدم المختلفة أو ندرة الكريات..
ويمكن إجراء الفحص في أي وقت دون شروط أو تحضيرات مسبقة.
الامراض التي يمكن كشفها بسهولة في هذا الفحص:فقر الدم (Anemia)، كثرة كريات الدم الحمراء (Polycythemia)، ارتفاع تعداد خلايا الدم البيضاء (Leukocytosis)، نقص كريات الدم البيضاء (Leukopenia)، نقص الصفائح الدموية (Thrombocytopenia)، وارتفاع كمية الصفائح الدموية (Thrombocytosis).
تتضمن نتائج هذا الفحص
يجب على كل مختبر أن يضع مجال القيم الطبيعية للفحوص حسب طرقه في إجراء الفحص المختبري.
* عدد خلايا الدم الحمراء (Red Blood Cells (RBCs), Erythrocytes): وهي العنصر الخلوي الأهم في الدم، وعددها الوسطي 4-6 ملايين كرية/مم3 وهو أقل عند النساء منه عند الرجال.
• الهيموغلوبين - الخضاب (Hemoglobin): أهم مكونات الكريات الحمراء، ومقداره الطبيعي وسطياً عند الرجال 13-17 غ/دل ، وعند النساء 12-16 غ/دل .
• الهيماتوكريت – نسبة الترسب الدموي (Hematocrit –تتناسب قيمته غالبا مع مستويات الهيموغلوبين، ويمثل نسبة الكريات الحمراء من مجمل حجم الدم. والمستويات السليمة: 38-46% لدى الرجال، و 35-44% لدى النساء. تشير المستويات المنخفضة دون الحد الأدنى إلى وجود فقر الدم، بينما تشير المستويات المرتفعة فوق الحد الأعلى الى كثرة كريات الدم الحمراء.
• الحجم الكريوي الوسطي (MCV - Mean Corpuscular Volume): المستويات السليمة: 79 - 93.3fL. عندما يكون هنالك انخفاض بمستويات الهيموغلوبين (Anemia)، تكون هذه القيمة مؤشراً لأحد مسببات الأنيميا. فيمكن أن تشير القيم المنخفضة لعوز الحديد أما القيم الطبيعية لهذا الفحص، بوجود فقر الدم فمن الممكن ان تشير لوجود الامراض المزمنة . وأخيراً قد تشير القيم المرتفعة لنقص الفيتامين B12 او حمض الفوليك (Folic acid).
• هيموغلوبين الكرية الوسطي (MCH - Mean Corpuscular Hemoglobin): المستويات السليمة: 26-32 pg / cell. اقل استخداما من الـ MCV.
• التركيز الوسطي لهيموغلوبين الكرية MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration):ويرتفع فقط عند الاصابة بمرض واحد: تكور الكريات الوراثي (Hereditary Spherocytosis). كما انه يكون مرتفعاً بشكل طبيعي لدى الولدان.
• قياس توزيع كريات الدم الحمراء(Red Cell Distribution Width - RDW): يرتفع في حالات متعددة، منها فقر الدم الناتج عن عوز الحديد.
• عد الكريات الشبكية (Reticulocyte Count): عندما يرتفع عدد الخلايا الشبكية يدل الأمر على زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء. كما يحدث في انحلال الدم أو نزفه.
- خلايا الدم البيضاء (Leukocytes , WBC):
تنقسم هذه الخلايا لعدة مجموعات: حيث ان الخلايا العدلة (Neutrophils)، والخلايا اللمفاوية هما النوعان الأساسيان. ويختلف التناسب بين هذين النوعين وفق اختلاف انواع العدوى. أما الأنواع الأخرى من الخلايا البيضاء، والتي تعتبر أقل أهمية، فهي: الخلايا الحَمِضة (Eosinophils) التي يرتفع مستواها عند الإصابة بالحساسية او عند الإصابة بعدوى من مصدر طفيلي. إضافة للخلايا الوحيدة (Monocytes) والخلايا القَعِدة (الأسسة - Basophils).
خلايا الدم البيضاء (WBC): المستويات الطبيعية 5-11ألف كرية/ مم3. يزداد تعدادها عند الإصابة بالعدوى، الالتهابات، وبعد تناول الستيرويدات، وفي بعض أنواع الأورام السرطانية. وينخفض عند الإصابة بالعدوى الشديد الصادمة للنقي أو حالات تثبيط جهاز المناعة (مثلا بعد الخضوع للعلاج الكيميائي - Chemotherapy).
أنواع الكريات البيضاء التي تدرس تحت المجهر:
Neu الخلايا العدلة: المستويات السليمة: الجزء النسبي: 40-70%. العدد المطلق: 1.5-8.
LYM الخلايا اللمفاوية: المستويات السليمة: الجزء النسبي 20-50%. العدد المطلق: 1.5-4.8.
MONO الخلايا الوحيدة: المستويات السليمة: الجزء النسبي: 0-13%. العدد المطلق: 0.1-0.6.
EOS الخلايا اليوزينية (الحمضة): المستويات السليمة: الجزء النسبي: 0-6%. العدد المطلق: 1.5-4.8.
BASO الخلايا القعدة: المستويات السليمة: الجزء النسبي: 0-2%.
BANDS الخلايا الماطورة Band, الكريات البيض غير الناضجة: المستويات السليمة: حتى 5%.
الصفائح الدموية (Platelets, thrombocytes, PLT): تساهم الصفائح الدموية في سد ثغرة القطع الوعائي التي ينزف منها الدم بتشكيلها كتلة تسد الفتحة الوعائية كما تحرض منظومة تخثر الدم، لتشكيل الخثرة الدموية . ويزداد عدد الصفيحات في حالات الالتهاب والضغط، وفي بعض الاحيان دون وجود سبب معروف (Essential Thrombocytosis).
وينخفض تعدادها في حال تثبط نقي العظم أو الاستهلاك المتزايد في حال وجود نزيف أو التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC