مستشار الواحة الطبي (طبيب العائلة)

[د. محمد صنديد]

الأخوة الكرام زوار واحتنا الغراء:

ها هنا تجدون متنفساً لبث شكواكم من أوجاع أو أمراض أو هموم.....عافانا و عافاكم الله.

ليس القصد منها أن تكون بديلاً لزيارة الطبيب عند الحاجة لذلك، فلا غنى عن الفحص المحكم، و إنما قد نفيدكم بنصح أو إرشاد......أو نوجهكم للطبيب أو الاختصاص المناسب.

فلنعتبرها واحة "طبيب العائلة" يشارك بها كل ذي رأي أو علم طبي للرد على ما قد يقلق أي فرد منا.....

و من يدري لعل ما قد نجده فيها من هموم تتطلب منا التوسع و الاستزادة يحفزنا على تخصيصه بموضوع مستقل مثلاً. نقتدي فيه بالآراء الحديثة في كل علم أو اختصاص، ملتزمين فيه بما شرع الله لنا من وسائل الإستشفاء.

هو موضوع منكم و إليكم...و فقنا و وفقكم الله لما يحب و يرضى.


بسم الله نبدأ


:os: :os: :os:

[د. سمير العمري]

هو جهد رائع وفكر قويم أيها الطبيب المميز.

نعم نحتاج مثل هذا الأمر كاستشارة ومشاركة في المعلومات الطيبة الضرورية وأرجو أن يتحقق ما يأمل دكتورنا الرائع فيأتي اليوم الذي نخصص دوحة للاستشارة الطبية.

قليل من الصبر أخي د. محمد وأدعو الحميع ليسهم في إنجلح هذه الفكرة المفيدة والطيبة.



تحياتي وامتناني لهنة عالية.
:0014:

[خالد عمر بن سميدع]

سلمك الله وعافاك وجزاك عنا كل خير يا دكتور

انا عندي مشكلة صغيرة " بإذن الله "


ابنتي الصغرى " حتى الآن " اسمها بركة خُلقت ولها لحية " من دم " متكملة الهيئة ، من الأذن للأذن ، وهي عبارة عن وحمة كبيرة .

كلما ذهبت لدكتور يقول لي دعها حتى تكبر الطفلة ويصبح عمرها 6 سنوات وأكثر وحينئذ يكون الدم قد تجمع في مساحة أصغر ونعمل لها عملية بالليزر نزيل هذه الوحمة او هذا الدم المتجمع .

فما رأيكم أخي الكريم في الأمر وما هي نصيحتكم ؟.

أخوك مغترب قديم .


:011:

[د. محمد صنديد]

أخي خالد عمر (مغترب قديم) المحترم:

و في ذلك نعم الرأي و النصح.....

و السؤال هل الوحمة مرتفعة عن سطح الجلد أم على مستوى سطح الجلد و ما هو لونها ؟ و هل هي محصورة في المنطقة التي ذكرت فقط؟

إذا كان ما تتحدث عنه وحمة وعائية (أي تلون الجلد بسبب وجود أوعية دموية شاذة تحت الجلد) ففي الانتظار و المراقبة الطبية خير فعل......لأننا ألفنا أن مثل هذه الوحمات قد تتراجع تلقائياً بشكل جزئي أو كامل، فإن لم تتراجع بشكل كامل فيمكن إزالتها بشكل مقبول بواسطة علاجات حديثة تطورت بشكل متسارع في الفترة الأخيرة كأجهزة الليزر مثلاً.

أدعو الله أن يعافي صغيرتكم يا أبا عبد الوهاب. و كل الشكر لك يا من ألفنا منه كل اللطافة و الأخلاق العالية.

:os: :os: :os:

[خالد عمر بن سميدع]

أخي الدكتور محمد صنديد حفظه الله .


هي ربما تكون وحمة وعائية كما وصفتها هنا يا دكتور لأنها في مستوى الجلد ومحصورة في منطقة اللحية والذقن لوجهها ، وحينما اضغط عليها الاحظ تحرك الدم في منطقة الضغط وزوال اللون الأحمر وبمجرد ان اسحب اصبعي تعود من جديد ، وهناك منطقة اسفل الذقن إلى أعلى الصدر .

اعتقد انها وخلال 3 سنوات عمرها الأولى نقص منها جزءً لا بأس به وإن لم يكن كبيرا ، أكاد أقدره بنسبة 7 % من الحجم الأساسي .

مع شكري الجزيل لدعائك أخي الكريم .

لا حرمنا الله من امثالك .

[د. سمير العمري]

حسناً دكتورنا الرائع ... أنا عنندي سؤال:

طفل الذي يعاني من مشكلة الاستقماتيزم في النظر ويستعمل نظارة طبية لها.

السؤال هو عن مستقبل هذه الحالة فهل تخف أم تزيد أم لا تتغير وهل للبس النظارة دور في هذا؟؟

سؤال في التخصص يا أخي الحبيب. يعني أتوقع أن تجيب بمزاج عال جداً :011:


في انتظار إجابتك مع خالص ودي
:0014:

[د. محمد صنديد]

أخي الكريم خالد عمر:

و في ما ذكرت من كونها وحمة تزول بالضغط ما يدل على كونها من منشأ وعائي.

و هذه الوحمة - و لله الحمد - من النوع السليم و الذي يزول تدريجياً مع العمر، و كما أسلفت لك إن لم يكن زوالها بشكل كامل فقد يجرى لها علاج بالليزر مما يتمم الزوال. و لكن من المستحسن الانتظار برهة من الزمن لذلك.

شكراً أخي لثقتك و أتمنى أن أكون عند حسن الظن دائماً.
:os: :os: :os:

[د. محمد صنديد]

صدقت اخي د. سمير، فما الحب إلا للحبيب الأول: أقصد طبعاً عشقي لطب العيون.:v1:

أي أخي:

الاستغماتيزم Astigmatism ، أو ما اصطلح على تعريبه بـ "حرج البصر"، هي نوع من أنواع أسواء الانكسار الثلاثة ألا وهي: مد البصر و حسر البصر و الحرج.

و الحرج قد يكون حسرياً أو مدياً أو مختلطاً. فإذا كان مدياً صرفاً عند طفلك فهو من النوع الذي قد يتراجع مع العمر و العكس إذا كان حسرياً فقد يزيد لا سمح الله. عموماً الحرج يبقى ثابتاً دون زيادة أو نقصان عند من هم فوق 8 سنوات تقريباً.

يعد الحرج من المشاكل الشائعة نسبياً إن لم يكن أشيع أسواء الانكسار.

المهم فيه إصابته للأطفال تحت 8 سنوات و هنا بيت القصيد: ففي حين أن الطبيب قد لا يصحح الحرج بوسائل التصحيح من نظارة و خلافه عند البالغ إذا كان حرجه قليل الدرجة و لا يسبب له مشاكل إجهاد بصري، لكن من المهم جداً جداً تصحيحه عند الأطفال و بأي درجة كانت...لماذا؟

لأننا عند الكبير لا نخشى حدوث الغطش (الكسل الوظيفي) Amblyopia (و هو اختلاط خطير جداً لا يحدث عند الكبار)، بينما عند الصغير فهو اختلاط وارد للغاية، مما يعني أن العين قد تتراجع، إذا لم تصحح، بشكل غير ردود حتى و لو صُححت عند الكبر. خاصة و أن الحرج من المشاكل التي قد تمر حتى على الطبيب المتمرس إن لم يضعها بذهنه و يبذل ما بوسعه لاكتشافها. الآن إذا بقي الحرج عند الكبر أو لا فهذه ليست بمشكلة إذا تجنبنا الغطش حيث أن الكبير مخير في ارتداء نظارته حينها حسب ما يرغب أو يرتاح، بل و من الممكن حديثاً علاج الحرج بالعدسات اللاصقة أو بالليزك. و لمن يرغب في الاستزادة العودة إلى موضوع "هل أنت مؤهل للعلاج بالليزر(الليزك)؟

و من هنا ندرك أهمية الفحص الدوري عند الأطفال بمجرد بلوغهم الثالثة أو الرابعة من العمر حتى و إن لم يكن لديهم شكوى عينية. فإن كان لديهم شكوى أو لاحظ عليهم الأهل ما يريب فبأي عمر كان.

حقيقة إهمال طب عيون الأطفال من الأمور التي تميز الدول المتخلفة. و يكفي أن نعلم أن الغطش (الكسل) هو السبب الرئيسي لتدني النظر عالمياً عند الكبار و الذي يمكن تجنبه بشكل كامل و لكن في الأعمار الصغيرة حصراً.

شكراً د. سمير على سؤال أظنك استقصيت عنه بما يكفي قبلاً و لكن ربما أحببت أن تشارك فيه من تحب.:005:

[عبداللطيف محمد الشبامي]

دكتورنا العزيز
محمد صنديد
هل يوجد هنا مجال للاستشارات الطبية النفسية ؟











أنا عاشق








:001:

ماهو دوائي ؟؟!!




شاكراً منكم هذا الجهد العظيم

تحياتي الزهرية :0014:

[د. محمد صنديد]

أخي عبد اللطيف المحترم:

إن كان ما عنيت من شكوى العشق شكوى فعلية فتفضل أخي، و البوح من سبل العلاج، أو لعلك تجد من يشاركك شكواك فيهون عليك ما بك :005:

و إن كنت تعني شكوى العشق المجازية ففي دوحات الواحة الأدبية ما يثلج الصدور و يروي العطاش.

شكراً أخي على التواصل.

:os: :os: :os

[ياسمين]

وهنا ايضا سؤال فى الصميم وفى مجال العيون دكتورنا العزيز

وهو انى لا استطيع الخروج نهارا والتعرض للشمس بدون النظارة الشمسية

والا شعرت بأنى لا ااستطيع ان افتح عينى فى ضوء الشمس


فعلا لهذا سبب أم انه يعود الى انى تعودت على لبسها دائما ؟؟؟؟



وشكرا دكتور العائلة

ويارب مايحرمنا من استشارتك الطبية والاهم انها مجانية :v1: :v1:



لك تحياتى ,,, وباقة ياسمين

[د. محمد صنديد]

الأخت ياسمين الواحة العطرة:

شكراً للاستشارة.

ما الضير أختاه في ارتداء النظارة الشمسية؟ بل على العكس نحن نحث على ارتدائها جداً خاصة في بلادنا العربية المشمسة و الحمد لله....و خاصة بعدما ثبت و بالبرهان القاطع علاقة الشمس ببعض الأمراض العينية (كالظفرة و أمراض القرنية و تنكس اللطخة في الشبكية عند الكبار).

مما يجدر ذكره أن بعض الناس يتحسسون من ضوء الشمس أكثر من غيرهم و يتجلى ذلك في كثرة دماع العين عند التعرض للشمس المتوهجة و خاصة صباحاً و هذه تعالج بالنظارة الشمسية D:

كما أن هناك البعض ممن لديه سوء انكسار بسيط غير معالج بالتصحيح و ينصح هؤلاء بارتداء نظارة طبية من النوع الذي يغمق لونه عند تعرضه للضوء الشديد أو عدسات خاصة تمنع الوهج الشمسي و هي من النوع المستقطب للضوء polaroid.

و من الضروري مراقبة حدقة العين (البؤبؤ أو النني) فإذا كانت عند الشخص (و خاصة الفتيات ذوات العيون الفاتحة) من النوع الواسع الذي لا يتقبض كثيراً كاستجابة للضوء، يجب عندها إجراء استشارة طبية للبحث عن سبب ذلك إن أمكن.


تحياتي للياسمين.
:os: :0014: :os:

[أبو الفداء]

الدكتور محمد حفظكم الله ..
لقد بدأت لدي مشكلة حسر البصر منذ أن كان عمري 11 سنة ، والآن عمري 24 سنة ، كنت كل 3 أو 4 سنوات أقوم بعمل فحص لنظري وأكتشف وجود نقص فأغير العدسات ، ولكن عندما بدأت دراستي الجامعية يعني منذ 6 سنوات بدأ نقص سريع ومزعج فكل 6 أشهر كان ينقص بمعدل ربع درجة تقريبا ، وكانت تزيد نسبة الانحراف لدي ، أنا ليس لدي نقص حاد في الدرجات ولكن عندما أنزع النظارات وأسير على سبيل المثال في الشارع لا أميز الرجل من المرأة ، والآن بدأت لدي مشكلة جديدة وهي أني لا أستطيع أن أقرأ أحيانا عن قرب ويتوجب علي أن أبعد الكتاب عن عيني لكي أستطيع القراءة ، وكلما أستمر بالقراءة لفترة 4 ساعات تقريبا يبدأ دماع مزعج جدا لدرجة أني أترك الكتاب . أحس أن نسبة النظر عندي تزداد سوءا ، هناك نقطة صغيرة أود ذكرها وهي أني أقضي أحيانا نصف النهار أمام جهاز الكمبيوتر وأحب أن أقرأ عبر الكمبيوتر وخاصة أني لا أستطيع اقتناء الكتب التي أريدها ، أيضا وجود الإنترنت الحمد لله أصبح وسيلة متازة بالنسبة لي للقراءة ، الآن اشتريت شاشة 17 بوصة وأضعها على طاولة كبيرة بعيدة تقريبا 80 سم عن عيني ، بينما في السابق كانت 15 بوصة وعلى بعد 30 سم .
أنا أشرب يوميا ملعقتين من القهوة ، وأشرب يوميا لتر حليب تقريبا ، وأعاني من انخفاض في الضغط دائما ، وأرتاح لدى الدراسة في وجود إنارة قوية .
قرأت أن نقص النظر يتوقف في عمر معين ، وأنا أخاف أن تزداد مشكلة النظر لدي .
هل سيتوفق هذا النقص !!
وهل للاضطرابات النفسية علاقة بنقص النظر ؟

جزاكم الله خيرا

[د. محمد صنديد]

الأخ أبو الفداء المحترم:

تحية طيبة و شكراً للاستشارة.

يبدو مما ذكرت في مشاركتك أنك تعاني من حسر البصر الشديد أو المترقي progressive. و هو نوع من حسر البصر يتميز بأنه يبدأ بأعمار باكرة و يترقى بسرعة، تماماً مثلما ذكرت عن حالتك، عافاك الله.

أخي الكريم: لم تذكر لي ما هي آخر وصفة تستعملها حالياً. و كم هو عمرك الآن بالتحديد؟ و متى قمت بتبديل آخر نظارة؟ و كيف ترى بها الآن؟ أي ما هي قدرتك البصرية مع التصحيح بدقة أي ( كم من عشرة أو عشرين و بكل عين) إن كنت تعرف؟ و إن لم تكن تعرف فبالتقريب، مثلاً كيف ترى الأشياء الصغيرة على البعد بالنظارة؟ و هل قام الطبيب في أحدى زياراتك، و خصوصاً الأخيرة، باستعمال قطرة لتوسيع الحدقة و من ثم قام بتحديد النقص لديك؟

الجدير ذكره أن ما ذكرت من الإنارة القوية عند الدراسة أو القراءة هي و لا شك من الأمور الصحية.
أما بخصوص بقية استفساراتك فسيكون لي لقاء آخر قريب معك بإذن الله و بمجرد أن تتفضل بتزويدي بالمعلومات التي طلبت.

أشكر ثقتك الكريمة و تحياتي القلبية لك.
:os: :os:

[أبو الفداء]

جزاك الله خيرا د.محمد
درجة العدسات لدي الآن تقريبا 3.25 في اليمين و 2.75 في اليسار ، وتوجد قيم أخرى ذكر الطبيب أنها أهم من النقص ، ولكن للأسف نسيت البطاقة في سوريا ، رؤيتي بالنظارة الآن غير جيدة لأني لا أستطيع قراءة اللافتات على بعد 30 متر كأسماء الشوارع مثلا ، آخر مرة غيرت فيها النظارة كانت منذ 6 أسهر تقريبا .
نعم قام الطبيب في المرة الأخيرة باستعمال قطرة .
ظاهرة الذباب الطائر تزعجني وأخاف من تطور انفصال في الشبكية .
هل يمكن أن يتطور لدي مد بصر وأنا عمري الآن 24 سنة ؟؟

تقبلوا تحياتي الدافئة

[ياسمين]

من الضروري مراقبة حدقة العين (البؤبؤ أو النني) فإذا كانت عند الشخص (و خاصة الفتيات ذوات العيون الفاتحة) من النوع الواسع الذي لا يتقبض كثيراً كاستجابة للضوء، يجب عندها إجراء استشارة طبية للبحث عن سبب ذلك إن أمكن


,
,
بما انى من هذا النوع فسوف أذهب للطبيب D: D: D:


شكرا دكتورنا على الاستشارة وانتظرنى سأعود من جديد لاستشارة جديدة



لك تحياتى ,,, وباقة ياسمين

[د. محمد صنديد]

الأخت ياسمين:

لا أعلم لماذا تركت الإجابة بالكامل و علقت على هذه الفقرة بالذات D: D: D:

عموماً يا أخت ياسمين أنا كنت جاد فيما قلت بالكامل، فهناك متلازمة تسمى متلازمة "آدي" Adie's Syndrome تصيب الفتيات العصبيات على الأغلب و هي تتميز بتوسع الحدقة أحادي الجانب أو ثنائي الجانب و قد تشكو المصابة من الانزعاج من الضوء المبهر بسبب عدم تقبض الحدقة و هي غير خطيرة بالمرة و لكن مزعجة عافاك الله من كل مكروه.

و أنا أحب المزاح جداً و ربما رأيت مني ذلك أكثر من مرة. و لكن فيما يتعلق بالاستشارة فأتجنب المزاح كثيراً كي لا يختلط الأمر على السائل فيضيع الهزل بالجد.

أحببت التوضيح لا أكثر، رغم أني أعرف أنني قد كنت ثقيل الظل. لأني خفت أن تكوني قد فهمت الفقرة الأخيرة من جوابي لك على أنها مزاح أو ...........لا سمح الله. فإن لم يكن كذلك فالرجاء أن تعتبري هذا التعقيب و كأنه لم يكن.

عموماً أنا بانتظار الأسئلة و مين عارف يمكن آجي أسمعها مع فنجان نسكافيه مع الحليب في كافيه الواحة أصل ريقي نشف :v1: :v1: :v1:

[د. محمد صنديد]

الأخ أبو الفداء المحترم:

يا رجل خشيت من كلامك الأولي أن تكون درجاتك _15 درجة مثلاً في كل عين أو أكثر.

إذا كانت و صفتك كما ذكرت ( و ربما الأشياء الأخرى التي لا تعرفها هي بعض حرج البصر أو "الانحراف" كما يسمى بالعامية و هي تسمية خاطئة بالمناسبة) فهي وصفة قليلة جداً و لا تخيف إن شاء الله، و أنت تُصنف من ذوي حسر البصر الطفيف.

من الجيد أنك أجريت الفحص مع القطرة فهي طريقة أدق. و المفروض أن نظرك بشكل عام مع النظارة يعادل الشخص الطبيعي (أي 20/20 أو 6/6) فإذا كان الأمر كذلك و كانت النظارة مزعجة لك فيمكنك أن تجري الليزك و لكن بعد أن تستقر وصفتك لمدة سنة على الأقل (لمزيد من المعلومات راجع موضوع "هل أنت مؤهل لجراحة الليزك؟" في دوحتنا هذه).
إن جل ما نتمناه حالياً أن يتوقف الحسر لديك لا أن يتراجع، فالحسر عموماً لا يتحسن مع العمر. بعكس المد و من غير الوارد أن يصيبك المد في هذا العمر.
عموماً أتمنى لو أنك استطعت تزويدي بالوصفة كاملة خوفاً من أن يكون الحرج عالٍ عندك).و عليك باتباع النصائح الطبية العينية عموماً و التي ذكرتها في سؤالك.

الجدير بالذكر أن النمط الغذائي ليس له أثر يذكر على المرض إيجاباً أو سلباً، و خاصةً إذا كان غذاؤك متوازناً و غنياً بالنباتات الخضراء.

ختاماً أتمنى أن أكون قد أفدت و أوجزت.

تحياتي القلبية

:os: :os:

[ياسمين]

اهلا بك دكتورنا فى كافيه الواحة

وسوف نفتح لك مكانا متخصص فى المول الخاص بالكافيه بالدور الثانى

لاستقبال من لهم استشارت طبية وحالات خاصة


أما عن ردى فأنا اقصد انى من ذوى العيون الفاتحة وانى بالفعل لا استطيع ان افتح عينى فى الشمس
بدون نظارة

وعلى فكرة انا لا اغضب من مزاحك بل على العكس فأنه يبعث بداخلنا روح الألفة والحب والترابط والفكاهة الجميلة كما انى اثق تماما برأى مستشارنا الرائع

وفى انتظارك دكتورنا فى مركز صنديد للعيون فى مول كافيه الواحة


لك تحياتى ,,, وباقة ياسمين

[د. محمد صنديد]

الأخت ياسمين المحترمة:

إذن لقد كان تخميناً طبياً موفقاً من قبلي....:v1:

أعجبتني فكرة "مركز صنديد للعيون" كثيراً و أضحكتني.. أتعلمين لم؟

لقد شعرت بالتناقض و لاول مرة بين اسم عائلتي و بين العيون.........D:D:D: فالأول يعني كل الشدة و الثاني يحتاج كل الرفق و اللين...

تأكدي أنه لو قدر لي قريباً أن أقتتح مركزاً عينياً متخصصاً (كما أنوي و أحلم) فلن أسميه "مركز صنديد لطب و جراحة العيون"........ فلن يجرؤ على دخوله أحدD:D:

و بالنسبة للمركز هناك في الطابق الثاني في المول فهي فكرة جيدة...و أطمئنك أن الفيزيتة حيكون عليها تخفيض لكل واحد من زبائن الكافيه.........:010:

تحياتي مجدداً لروحك الطيبة :0014::0014:

[أبو القاسم]

الحمد لله ، ما عندي أي استفسار فقط جئت لأسلم عليكم وأبدي إعجابي بكم أيها الطبيب المخلص ..

[د. محمد صنديد]

و انا بدوري أحمد الله أيضاً الذي عافاكم من مرض الأبدان و النفوس.

الحمد لله الذي قال: "لَئِن شَكَرتُم لأزيدنَّكم"

صدق الله العظيم.

[شامة بنفسجية]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
كنت بحاجة الى استشارة من حكيم عيون
والحمدلله انك هنا

منذ 3 سنوات واثناء اجراء فحوصات روتينية للعين اكتشف الدكتور وجد ضمور في العصب البصري اليمين مع ارتفاع في ضغط العين اليمين وشخص الحالة على انها ( جلوكوما)
بدات باستخدام قطرة للعين(Timolol) بعدها غيرت القطرة الى (Xalatan) استمر الطبيب في القول بان ضغط عيني مرتفع وانصحني باجراء عملية (trabeculoplasty) نظرا لتخوفي من العملية ذهبت لأخذ مشورة 3 أطباء عيون واتفقوا جميعا انني لا اعاني من الجلوكوما 2 قالوا بانها ضمور في العصب البصري نتيجة نقص حاد في الدم منذ الطفولة
وواحد منهم قال انها (optic neuritis) ونصحني بعدم استخدام قطرة العين ونسيان مشكلة عيني تماما
لا اخفيك يا دكتور انني ما زلت افكر في عيني لا شعوريا
ممكن راي طبيب رابع؟؟؟
:003:

[د. محمد صنديد]

الأخت شامة بنفسجية المحترمة:

بداية أرحب بك هنا في زيارتك الأولى. و أتمنى أن تجدي كل ما قد يثري و يفيد إن شاء الله و أن تعدينا بمشاركات و زيارات متكررة.

ثانياً: فيما يتعلق بسؤالك فبسعدني أن أجيب بما يلي:

من المصادفة أن عندي مريضة مؤخراً تعاني من مثل ما ذكرت تماماً و قد شخص لها الأطباء الذين راجعتهم قبلي مثل ما ذكرت أيضاً و لكننا الآن على بينة و الحمد لله.

من الواضح في كلامك أنك اكتشفت مرضك صدفةً من خلال فحص دوري...فهل كان مرضك غير عرضي؟ أي أنك لم تشتكي من شيء...كتدني النظر في تلك العين أو وجود مساحات سوداء في ساحة بصرك عندما تغمضين عينك السليمة؟؟؟ من المهم لي أن أعرف إذا حدث لديك أي مما سبق. كما أنه من المهم معرفة عمرك حالياً و هل هناك حالت مشابهة في العائلة من طرف الأم أو الأب (حالات زرق أو ماء سوداء كما تسمى بالعامية)؟؟؟

لا شك أن العلاجات الدوائية (القطرات ) و الجراحية (قطع التربيق trabeculoectomy) التي اقترحها طبيبك الأول تعني تشخيصه لداء الزرق glaucoma ، فإلام استند في تشخيصه هذا؟ و هل اكتفى بوجود ارتفاع ضغط العين؟؟؟و كم كان الضغط؟؟ ثم إلام استند بقية الأطباء الذين راجعهتم لاحقاً لكي يقولوا لك أنك تعاني من مرض ولادي أو التهاب عصب بصري optic neuritis ؟؟

لا يمكنني الإجابة على سؤالك دون معرفة ما سبق، و لكن أقول أن بإمكانك شخصياً أن تستثني تشخيص اثنين على الأقل منهم: و ذلك بأن تحددي هل أن مشكلتك قديمة منذ الطفولة أم حديثة؟ فإن كانت حديثة فالتشخيص ليس بنقص أكسجة أثناء الولادة حتماً....و هذه بسيطة بإمكانك أنت أن تجيبي عليها.
كما أن التهاب العصب البصري نادراً ما يأتي معزولاً بعصب العين فقط، بل يترافق بإصابات عصبية أخرى و أعراض في نواح أخرى من البدن سواء عاجلاً أم آجلاً.

من كل ما سبق و ريثما أتلقى منك بعض الأجوبة (بإمكانك أن تراسليني على عنواني في الواحة كما يمكنني أن أزودك بعنواني البريدي الإلكتروني الخاص في رسالة خاصة إذا لك ترغبي في ذكر بعض المعلومات علناً) أجدني ميالاً لتشخيص طبيبك الأول مع التحفظ على الجراحة الباكرة. هذا الرأي طبعاً خاضع للتبديل بعد أن أتلقى منك الجواب بالإضافة لما يلي:

هل أجريت تخطيطاً للساحة البصرية visual field (optometry( ؟

هل أجريت صورة أوعية شبكية ظليلة ؟ و ماذا كانت نتيجة الإختبارين السابقين؟

هل أنت حسيرة البصر (عندك قصر نظر) ؟ و هل انت مصابة بأمراض أخرى لا سمح الله؟ و هل في عائلتك أمراض عينية مشابهة أو غير مشابهة؟؟



و أنني و من خلال هذه الصفحة أعدك بعد تلقي إجاباتك أن أنشر موضوعاً خاصاً عن الزرق (الجلوكوما)، كما أؤكد صحة شكوكك و مخاوفك بشأن عينك، فالعين غالية و يجب أن لا نهملها و أقول أن مرض الزرق هو مرض مترقٍ (متزايد) و له علاج (بعكس بقية الأمراض التي ذكرت) إلا أن ضرره غير عكوس، أي أن ما حدث قد حدث و لكن يمكننا تجنب الضر الذي يمكن أن يحدث لاحقاً.


أرجو أن لا أكون قد أطلت عليك و أن أكون قد وفقت في إجابتك على أمل اللقاء القريب....و دمت بخير.

[شامة بنفسجية]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

اشكرك على الرد
حاولت ارسل رسالة ولكن قوانين المنتدى لا تسمح لي بذلك

المعلومات التي طلبتها:
اعتمد الطبيب الاول في تشخيصه على ضمور العصب البصري مع ارتفاع ضغط العين الى 22 مع فقدان كبير لمجال الرؤية
أجريت تخطيطاً للساحة البصرية وكانت النتيجة فقدان حوالي اكثر من 80% من مجال الرؤية في عيني اليمين
أجريت صورة أوعية شبكية ظليلة كانت طبيعية

سؤالك حول ما اذا كانت المشكلة حديثة ام قديمة انا عرفت عنها حديثا مع اني لم الاحظ اي تغير حديث علي في مجال الرؤية
لم اكن اعاني من صداع او ظلال سوداء
ما عندي تاريخ عايلي لمرض الجلوكوما
عندي السكري من 12 سنة واتعالج بالانسولين
عمري الان 29 سنة

ملاحظة: ضغط عيني مرتفع فقط في عيادة الدكتور الاول
باقي الدكاترة يقوولن ان ضغط عيني طبيعي

شامة

[الضبابية]

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته

أيهما أفضل علميا لفحص البصر و تحديد العدسة المناسبة
الفحص بوساطة الحاسب و الاكتفاء بذلك أم الطريقة التقليدية في الفحص ؟

جزيتم الخير
تحياتي
غموض

[د. محمد صنديد]

الأخت الدكتورة شامة بنفسجية:

يسعدني و يشرفني أن أرحب بك كأخت و طبيبة زميلة، حيث أنني تعرفت إليك كطبيبة من خلال تعريفك بنفسك في مشاركة أخرى إن لم أكن مخطئاً. و أؤكد أن كونك طبيبة قد سهل من مهمتي الكثير في واجب الإجابة عليك كوني سأجد سهولة أكبر بكثير في الحوار و المفردات.....فأهلاً بك طبيبة عزيزة و أتمنى أن تشاركيني دوحتنا هذه بمشاركات فاعلة و هادفة خاصة و أن الأطباء في هذه الواحة قليلون و أعدك في المقابل أن تجدي هنا - و في كل مكان - ما يسعدك و يرضيك.

نعود الآن لموضوعك الهام:

تشخيص "الزرق البدئي مفتوح الزاوية primary open angle glaucoma" أو POAG إختصاراً هو تشخيص دقيق و صعب و لكنه بالمقابل سهل نسبياً عندما ينهج الطبيب أسلوباً علمياً محكماً في تشخيصه و تدبيره...خاصة بعد التطورات الأخيرة المذهلة في كل نواحيه...فقد تم حديثاً نسف مفاهيم قديمة عنه و أُحل مكانها معايير جديدة أكثر دقة بعد إجراء عدد كبير من التجارب السريرية و الإحصائيات، بعضها استمر حوالي 20 سنة خلت.

باختصار أقول:

أساسيات التشخيص: لا بد من توافر كل مما يلي (و غياب أحدها ينفي POAG و يصبح التشخيص glaucoma suspect أو ocular hypertension و هي حالات غير زرقية نكتفي بمراقبتها دورياً).

1- ارتفاع ضغط العين (الطبيعي 8 - 21 مم زئبق) عند المريض و لو لمرة واحدة، و لو في قياس واحد، و لو في عين واحدة، و ذلك على جهاز غولدمان (و هو الأدق و المعترف به أكثر من غيره) و هو جهاز تسطيح applanation يُعلق على المصباح الشقي slit lamp و يقاس الضغط به في وضعية الجلوس و باستخدام ملون الفلورسين البرتقالي مع إنارة زرقاء. الجدير ذكره أن للضغط العيني (الطبيعي و المَرَضي) منحنياً بيانياً خاصاً...تكون فيه ذروة الإرتفاع صباحية (حوالي الساعة الخامسة صباحاً)...لذلك و من التعريف نجد أن تكرر القياس الطبيعي مساءً لا ينفي الارتفاع و يجب القياس صباحاً (حوالي التاسعة أو العاشرة إن أمكن) و لو لمرة واحدة. كما أنه و من المؤسف أن هناك نوع نادر من الزرق مفتوح الزاوية يسمى "الزرق طبيعي الضغط normal tension" يكون فيه الضغط طبيعي في كل مرة نقيسه!!!........

2- وجود علامات تأذي في العصب البصري عند تنظير قعر العين و منها الباكرة كزيادة التقعر و النزوف الخطية قرب حليمة العصب (و هذه أهمها و أكثرها نوعية) و منها المتأخرة كضمور العصب الجزئي أو الكامل. أيضاً هنا ليست كل تأذيات العصب ناتجة عن الزرق فمنها ما ينتج عن أسباب عصبية (كأمراض الدماغ) و منها ما ينتج عن أمراض قلبية دورانية (كنقص التروية الناتج عن أمراض دورانية قلبية سواء في صمامات القلب أو أمراض الشرايين و اعتلال الشرايين السكري) و الطبيب الحصيف المتمكن يمكن له تمييزها عن بعضها في كثير من الأحيان و عند الشك يطلب الاستشارة من بقية التخصصات حسب الحالة.

3- وجود اضطراب في تخطيط الساحة البصرية...و هذا على غاية من الأهمية حالياً(إن لم يكن أهمها على الإطلاق)...و برز دوره مؤخراً بشدة كونه يعطي معلومات هامة و نوعية specific عن أن تأذي العصب ناتج عن الزرق أو أمراض أخرى لأن لكل واحد منها شكله الخاص على تخطيط الساحة البصرية. من الواجب أن يطلب الطبيب هذا التخطيط في أول زيارة ثم يكرر التخطيط دورياً في فترات تطول أو تقصر حسب تقديره لشدة الحالة (عادة كل 6 شهور أو كل سنة ) حتى يتأكد من تشخيصه بطريق راجع و يتأكد من حسن تجاوب المريض على علاجه المقرر له....لأنه في حالة عدم توقف تدهور الساحة قد يبدل نوع الدواء أو يضيف عليه أو يضع خطة جراحية كخطوة نهائية بعد استنفاد كل العلاجات الدوائية الممكنة.
قديماً كان الأطباء يعتمدون على ضغط العين و فشله التجاوب على العلاج كوسيلة لتقرير الجراحة...أما حديثاً فقد احتلت الساحة البصرية دوراً ريادياً لذلك، و من المنطقي أن نستنتج ذلك من كل ما أسلفت أعلاه.

عوامل الخطورة: و التي إذا ترافقت مع ما سبق زادت احتمال التشخيص

* حسر البصر (قصر النظر) myopia .....(مختلف عليه)

* الداء السكري بأنواعه ............(مثبت الصلة)...و لكن انتبهي يؤهب الداء السكري للإصابة بالزرق بالإضافة لكونه يحدث أذيات شبكية و عصبية غير الزرق و إن كانت تتشابه معه أحياناً مما يربك الطبيب أحياناً إلا إذا اتبع منهجاً دقيقاً كما أسلفت.

* الأمراض القلبية و الوعائية و الكلوية....(مثبتة) ...و عند الشك من الواجب طلب الاستشارة لتأكيد العلاقة.

* العمر فوق الأربعين....يتزايد ضغط العين طرداً مع تقدم العمر

* القصة العائلية و سوابق الإصابة الزرقية في الأقارب من الدرجة الأولى.....نسبة إصابة الإنسان العادي بالزرق تبلغ 1% و من له أقارب مصابين تبلغ أحياناً حوالي 10% (أي تتضاعف عشرة مرات على الأقل) و من هنا أهمية فحص أقارب المريض المشخص بالغلوكوما... و لو لم يشتكوا من شيء....


زرق تبعثر الصباغ pigment dispersion glaucoma : نوع شائع عند الشباب (أصغر من 40) وسببه تحرر صباغ القزحية و الهدابى iris & ciliary body و ترسبه على زاوية البيت الأمامي مما يغلقها و لو جزئياً.....يرتفع ضغط العين و يتأذى العصب بالنتيجة....يشخص بسهولة لوجود علامات مميزة بفحص العين المباشر و دون وسائل إضافية...و لكن بشرط أن يتذكره الطبيب و يبقيه في ذهنه. علاجه مشابه للمفتوح الزاوية البدئي...و يستفيد جيداً على جراحة الليزر.


أخيراً:
الزرق المزمن مفتوح الزاوية مرض تدريجي و متزايد و يترك الأذية الدائمة و الطامة فيه أنه لا يسبب أعراضاً (لا يسبب الصداع أو الألم في العين بعكس ما يظن الناس) و لا يشعر به المريض إلا بعد أن يفقد جزءاً مهما من ساحة إبصاره (لأن العين الأخرى تغطي النقص للأسف) أو أثناء فحص دوري صدفةً. و هو مرض ثنائي العين bilateral حتماً و لكنه يصيبهما بفاصل زمني.
بالمقابل هو مرض قابل للشفاء تماماً و بشكل كلي في معظم الحالات طالما اكتشف مبكراً و أُحسنت مراقبته و تدبيره. و هو لا يصيب مركز النظر إلا متأخراً جداً (أي المريض يظل قادراً على القراءة و تمييز الأهداف محط الاهتمام). غالبية الحالات تشفى دوائياً بالقطرات (بأنواعها و لا مجال لذكرها إلا للمهتمين) و الندرة الباقية تشفى بالجراحة الحكيمة (بأنواعها كالليزر trabeculoplasty أو التقليدية trabeculoectomy).
لذلك أؤكد على ضرورة تحريه بشدة و عدم الاستخفاف به لأن التقدم العلمي المذهل فيه قد رفعه إلى سوية الأمراض الشافية بإذن الله تعالى.

أختي د. شامة: لا تستخفي بشكواك، و إذا كانت العين الأولى قد فقدت 80% من ساحتها فالعين الأخرى موجودة و من واجبك مراعاتها و صيانتها لأنها أمانة الله في جسدك.

عذراً للإطالة الزائدة، و التي لم أقصدها، و لكني مسؤول يا أختاه و من واجبي رد السؤال بإمانة ما استطعت....أليس كذلك؟ كما أن في ذلك ما قد ينفع بقية القراء و ينير بصيرتهم و يحفظهم من كل مكروه إن شاء الله.
سأرسل لك عنواني البريدي الإلكتروني في رسالة خاصة للاطمئنان عليك أكثر و لمراسلتي في حال رغبت.

أدعو الله لك و لجميع المسلمين بالشفاء من كل الأدواء....و الحمد لله رب العالمين.

و الله أعلم.

[د. محمد صنديد]

الأخت الضبابية المحترمة:

مرحباً بك و أهلاً في زاويتنا المتواضعة...

سؤال و للحق من أهم الأسئلة التي وردتني...لماذا؟؟ لأنه يخص كل الناس بلا استثناء و ليس محصور بفئة معينة.....لذلك أجيبك بكل أمانة إن شاء الله.

فحص تحديد أسواء الانكسار (فحص النظر) فحص شائع جداً..و كل منا قد أجراه يوماً أو سيجريه..

و يجريه طبيب العيون (المتأني و ذو الضمير و الدين) على مراحل متعددة: و هي باختصار:

* تحديد حالة العين الانكسارية على شكل أرقام تعبر عن العين بدرجات فيزيائية (حسر أو مد أو لابؤرية). يمكن للطبيب أن يجريه بطريقة يدوية بوسائل تعتمد على فيزياء البصريات أو بجهاز خاص يسمى autorefractometer (يسميه الناس تجاوزاً "كمبيوتر"). و لا فرق بين الطريقتين نهائياً لأن الكمبيوتر يعتمد نفس المبدأ الفيزيائي البصري للطريقة اليدوية...و بالتالي يمكن له أن يقع بنفس الأخطاء حتماً...و الفارق الوحيد بين الطريقتين هو الزمن، فالكمبيوتر أسرع.....(لذلك يجلبه بعض الأطباء إختصاراً لزمن المعاينة :007::007:) و هو اخترع أساساً لأهداف المسح (للمدارس و المعامل ..إلخ) لكننا حورناه ليصبح في كل عيادة للأسف أو محل لبيع النظارات. و لا فرق بين الطريقتين من حيث الدقة أبداً و كلاهما يحتاج لخبرة واسعة.

* يأخذ الطبيب تلك الأرقام (هو ينطلق منها فقط) ليبدأ بعد ذلك بسلسلة من الفحوصات الفيزيائية الأخرى و التي تحيّد العامل الشخصي للمريض (كالادعاء أو الكذب أو عدم تجاوبه للفحص).

* يضع الطبيب وصفة مبدئية على شكل درجات.

* يجرب الطبيب تلك الوصفة على عيون المريض و يعيد التقييم و الفحص من جديد. بأن يسأله هل هو مرتاح أم منزعج؟؟ ..و هل يرى بها بشكل جيد (على لوحة النظر)؟؟؟...و يتركه مرتدياً الوصفة فترة زمنية بسيطة ليتأكد من تأقلمه مع هذه النظارة...

* في بعض الوصفات المعقدة قد يفضل المريض الراحة على دقة الإبصار أو بالعكس يطلب الدقة على حساب الراحة (كأن يكون عمله يتطلب ذلك كالطيار أو السائق أو من يعمل على أجهزة دقيقة) و يعدل الطبيب بناء على رغبة المريض (بشروط معينة طبعاً)...و يتأكد من رضاه عن النتيجة و يكتب وصفته النهائية.

* لا تنطبق الأقوال السابقة بالكامل عند الأطفال....و يلجأ الطبيب لطرق أخرى خاصة و معروفة و مدروسة حسب كل حالة.

* أخيراً يسأل الطبيب المريض عن نوع التصحيح الذي يرغب به (نظارة أم عدسة لاصقة أم ليزر) بعد أن يشرح له مزايا و عيوب كل طريقة و مدى ملائمتها لحالته (و الأخيرة مهمة جداً)....عندها يعدل وصفته النهائية إذا تطلب الأمر.

من كل ما سبق ندرك أن فحص النظر فحص هام و لا يجوز الاستعجال فيه من قبل الطبيب أو المريض. و يطفي أن نذكر أن بعض الوصفات تحتاج 20 دقيقة (على الأقل) و بعضها قد يحتاج أكثر من زيارة إذا كانت حالة المريض الانكسارية معقدة (و هذه نادرة نسبياً).

ما دور الكمبيوتر فيما سبق؟؟؟ هو يزودنا بالمرحلة الأولى فقط و التي لا تعني شيئاً دون البقية. فالأرقام الناتجة عن الكمبيوتر لا تصح أن توصف نهائياً و ما هي إلا طلاسم لغير المتخصص.
لذلك لا بديل عن دور القارئ و المفسر لتلك الأرقام و هو طبيب العيون المتخصص الذي هو مؤهل لقراءة الأرقام و تفسيرها بعد أن يفحص المريض فحصاً شاملاً و يدرك ما عنده من أمراض أخرى و يقيم العين ككل قبل أن يصف. قد يقول البعض: لكن طبيبي كان مستعجلاً و لم يفعل لي كل ذلك. و المريض محق طبعاً. لذلك وجب على المريض تحري الطبيب جيداً. و تقصير الطبيب هذا ناتج إما عن استعجاله رغم علمه الواسع أو عن جهله ....و كلاهما مصيبة و لا حول و لا قوة إلا بالله.

لا يجوز بأي حال من الأحوال فحص النظر في محلات بيع النظارات (و لو كان مجانياً لأنه في الحقيقة ليس مجانياً فالبائع غالباً سيستعجل بيعك نظارة و لو كانت خاطئة...أي أنه تدليس و العياذ بالله) حتى و لو قالوا أن الوصف تم بإشراف طبيب كما يخدعون الناس اليوم (أي طبيب هذا سيشرف على مريض لم يراه..).

و الكمبيوتر جهاز كأي جهاز يحتاج لخبرة قارئه و علمه (هل يستطيع البائع أن يقراً صورة الطبقي المحوري مثلاً) حتى و إن بدت القراءة سهلة ظاهرياً فهي سهلة للجاهل فقط ممن ظن أن العلم يأتي بالتقنيات الحديثة فقط.

قد يظن البعض أنني قلت ما قلت تعصباً للطبيب....و لكني و الله براء من هذا..فأنا متعصب فقط للعلم و من حصله و تعب فيه ....كما أنني متعصب للتخصص و له أخضع.

هي فتنة من الفتن ابتلانا الله فيها من المتاجرين و أرباب الخرافة و نشر الجهل ممن يصطادون في الماء العكر.

قالوا قديماً: "المعرفة القليلة شيء خطير" و هذا حال بعضنا.

شكر الله لك سؤالك المهم هذا يا أختي (و انا من غفلت عنه و كان من واجبي الكتابة فيه قبلاً) و أنار الله قلبنا بنور العلم و الإيمان معاً.

و الله أعلم.

[الضبابية]

إن شئت الصراحة طبيبنا الفاضل .. فقد صدمني ما قرأت
ما أراه في العيادات و محلات النظارات - بحكم عمل بعض الأقارب - لا يتفق مع هذا قط
كم أسفت و أنا أقرأ ما كتبته !
و فهمت لماذا يحكى عن إحدى الطبيبات أنها ترفض مجرد النظر في ورقة فحص محلات النظارات
شكرا لك على هذه الإجابة .. المعرفة جميلة:010:

الحقيقة أنني لست من طرح السؤال ..
بل طرحته الوالدة عندما عرفت أن مشرف عيادة الواحة مختص بطب العيون
و تكفلت أنا بنقله إلى هنا ... جزاك الله كل الخير و بارك فيك

خالص التقدير و التحية
غموض

[د. محمد صنديد]

الأخت الضبابية المحترمة:

أود أن أحملك التحية للسيدة الوالدة المحترمة..و أتمنى أن أكون وفقت في توضيح الفكرة للجميع...

كما أود أن تنشري الفكرة ما استطعت لأن الكثيرين يجهلون هذه المعلومات و يقعون في براثن الجهل و الاستعجال....

دمت بخير.

[إسلام شمس الدين]

طبيبنا العزيز د.محمد صنديد
اسمح لي بإعادة تفعيل هذا الموضوع القيم، لعل الأحبة في الواحة ينتفعون باستشارتك، واستشارات الأطباء الأعزاء ممن نشرف بانتسابهم إلى واحة الخير
فبارك الله لنا بك وبهم
وجزاكم عنا خير الجزاء

لك محبتي ووافر تقديري :0014:
إسلام شمس الدين

[د. محمد صنديد]

أخي إسلام الحبيب:

و أنا أتشرف سيدي بالرد على كل من له استفسار، إذا توفر عندي الرد.

أشكر لك غيرتك الحميدة.