الأدوية والحامل

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

بسم الله الرحمن الرحيم
الحامل والأدوية
د. ضياء الدين الجماس

تؤثر الأدوية تأثيراً متفاوتاً على الحامل وجنينها، ولذلك صنفت الأدوية بدرجات A,B,C.D,X فما معنى هذا التصنيف :


تصنيف الأدوية بحسب خطرها على الحامل والجنين
الفئة(A) تضم الأدوية التي أثبتت الدراسات السريرية أنها آمنة تماماً على الأم والجنين.
الفئة(B): تضم الأدوية التي ثبت أمانها على حيوانات التجارب دون ضمان سلامتها على الإنسان نظرا لعدم توفر دراسات سريرية كافية.
الفئة (C): وتضم الأدوية التي أظهرت ضرراً على أجنة الحيوانات بدون توفر دراسة إكلينيكية تدعم الدراسات الحيوانية على الإنسان. وهذه الفئة من الأدوية لا تستخدم في الحمل إلا إذا كانت المنفعة المرجوة تبرر استخدامها رغم الخطر المحتمل للدواء على الجنين.
الفئة(D): وتضم الأدوية التي ثبت لها أخطار على الأم والجنين بناء على الدراسات السريرية ولكن استعمالها يصب في مصلحة الأم (نفعها أكبر من ضررها).
الفئة(X): وتضم الأدوية التي أثبتت الدراسات الحيوانية والسريرية تأثيرها الضار والمشوه على الجنين ولا يجوز إعطاؤها للحامل بتاتا.

تقسيم مراحل الحمل إلى ثلاثة أثاليث شهرية :
الأثلوث الأول : يضم الأشهر(1- 2 - 3)
يجب تجنب الأدوية إجمالاً في هذه المرحلة إلآ من النوع A ، أو عندما يشكل المرض خطراً على حياة الأم أو الجنين أو كليهما. كعلاج الضغط والسكري وفشل القلب والالتهابات المختلفة والغثيان والقيء المعند.
الأثلوث الثاني : يضم الأشهر( 4 -5 – 6)
وهي أقل فترات الحمل حرجا ولكن يجب تجنب بعض الأدوية والمواد ،الكيميائية التي قد تسبب تشوهات خلقية أو وفاة الجنين.
الأثلوث الثالث : يضم الأشهر(7 – 8 – 9)
في هذه الفترة تكون اغلب أعضاء الجنين قد اكتملت باستثناء ،الأعضاء الجنسية والدماغ , ولهذا فإنه يحضر استخدام الهرمونات الأنثوية أو الأدوية التي تؤثر على مستوى تلك الهرمونات وكذلك يجب تجنب الأدوية النفسية والمهدئات والمخدرات والكحول حيث قد تسبب تخلفا عقليا أو مشكلة دماغية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين .
كما تحظر الأدوية التي قد تسبب النزف كالأسبرين.... والأدوية التي قد تسبب الركودة الصفراوية واليرقاكمركبات السلفا مثل (الباكتريم).

يتبع

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

تعديل شرح الفئة D من الأدوية:

الفئة(D): وتضم الأدوية التي ثبت أنَّ لـها أخطاراً على الأم والجنين بناء على الدراسات السريرية ولكن يمكن استعمالها إذا ثبت أن فوائدها تصب في مصلحة الأم (نفعها أكبر من ضررها).

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

علاج بعض الأمراض الشائعة في فترة الحمل :

الربو :
بشكل عام يعالج الربو المستقر بالبخاخات (المناشق) Inhalerts مثل symbicort /bid ، أو Seritide / بأخذ بختين يومياً.(تحتوي على موسع قصبي مع مركب ستيروئيدي)، بينما تعالج الحالات الحادة في المستشفى بالفينتولين ventolin والبالميكورت pulmicort ، و Atrovent=Ipratrobium (بمقدار1 مل من الدواء/2 مل من السالين) وتعطى إرذاذاً. كما يمكن أن يعطى الكورتيزون الوريدي حسب شدة الحالة. ويمكن استعمال سلفات المغنيزيوم MgSO4 وريدياً (2غ /30 دقيقة)، في الحالات الشديدة. وقد نحتاج الحالة للمضادات الحيوية إذا كان الالتهاب الجرثومي هو سبب هجمة الربو، وتعطى في هذه الحالة الأمبيسلينات حبوب أو السيفالوسبورينات (جيل 2 أو 3 كالروسيفين 2 غ يومياً في الوريد). وبذلك لا تختلف معالجة الحالات الربوية سواء في فترة الحمل أو خارجها.
هناك دواء مثل Singulair=Montilocast® ، من الفئة B ،ويستعمل للوقاية من النوبات، ولذلك يمكن الاستغناء عنه في الحمل إذا لم تكن الحالة تستدعي ذلك ويفضل تجنبه في الرضاع لعدم وجود دراسات كافية حول تأثيرها على الرضيع، فهو لا يستعمل عند الأطفال قبل سن الستة أشهر بعد الولادة. ومثله دواء Cromolyn=Intal وهو من الفئة B ويستعمل نشوقاً Inhaler.
--------
- symbicort = 160mg budesonide + Fomoterole 4.5mcg
- Seritide= Fluticasone 50-100-125-250+ Salmeterole 25-50mcg
- ventolin - = albuterol

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

التعرض للبرد (الرشح أو الزكام):
إذا شكت الحامل من أعراض التعرض للبرد كالرشح (الزكام) فيمكن إجراء التدابير العامة وفي حال الشكوى من الصداع أو ارتفاع الحرارة البسيط فيمكن استعمال Paracetamol ، وإذا ظهرت أعراض الالتهابات الجرثومية البلعومية أو التهاب الطرق التنفسية فتستعمل الأمبيسلينات أو الأموكسيل، أو الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات. ( بعد أخذ عينة من البلعوم للزرع الجرثومي)، ويجب تجنب مضادات الالتهابات اللا ستيرويدية بقصد التسكين أو خفض الحرارة ،مثل diclofinac, ibuprofen, aspirin لضررها الواضح تصنيفها C, D حسب مرحلة الحمل.

الصداع :
إذا شكت الحامل من الصداع فيجب تحري سببه ومعالجته كنخر الأسنان أو ارتفاع الضغط الدموي .. وإذا كان السبب مجهولاً فيمكن استعمال Paracetamol 500 mg ، عند الحاجة ، فهو آمن، ويجب تجنب الإكثار منه, ولا تستعمل مضادات الشقيقة النوعية مثل Ergotamine (cafargot) الذي قد يسبب تشوهات أو إجهاض .وتصنف من الفئة X وفي حالة حدوث الشقيقة الشديدة فقد يفيد الوخز بالإبر. أو أن يستشار طبيب الأعصاب.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

مضادات التحسس :
معالجة السبب ، فإذا كان مجهولاً فيمكن استعمال:
Loratadine(Claritin= بمقدار 10 ملغ /مرة يومياً ، (فئة B)
Diphenhydramine (Benadryl) من الفئة B مجهز بعيار25 – 50 ملغ
Meclizine ®(Antivert من الفئة B ، بعيار 25 – 50 ملغ . ويستعمل عند الحامل كمضاد للقيء.
Promethazine ( Phenergan) من الفئة C ، بعيار 25 – 50 ملغ.

يجب الانتباه إلى أن الفنرغان من الفئة C فلا يستعمل إلا في الضرورة القصوى.

الغثيان و القيء :
يعتبر Meclizine ®(Antivert )وهو مضاد تحسس مفيد في قيء الحامل وخاصة بمزجه مع البيريدوكسين مثل دواء Emesafene . أما Metocolpramide ، فهو امن خلال الحمل ولكن قد يسبب اضطرابات عصبية وحركية خارج هرمية، إذا طالت مدة استعماله .
يمكن استعمال Ondansetron= B

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

ملاحظة :
لا يجوز استعمال الأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى إلا من الفئة A، وأما باقي الفئات ولو كانت من الفئة B ، فبعد استشارة الطبيب لتقييم شدة الحالة ووجوب معالجتها بالدواء.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

في فرط الحموضة المعدية والقرحات الهضمية :
تجنب الأدوية في الأثلوث الأول من الحمل إلا في الضرورات القصوى. وفي الأثلوث الثاني يمكن بإشراف الطبيب استعمال السيمستيدين (تاغاميت) 300 ملغ / مرتين يومياً، والصيانة 400ملغ قبل النوم،(فئة B)، والرانيتيدين (زانتاك) 150 ملغ /مرتين يومياً . وهو من (فئة B).
لا يستعمل الأوميبرازول بشكل عام لأنه من الفئة C لكنه قد يستعمل في الضرورة القصوى.وبإشراف الطبيب. ولا تستعمل مضادات الحموضة مثل مالوكس والسوكرالفات لعدم توفر دراسات كافية ولعدم الحاجة لها في غالب الحالات.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

- المضادات الحيوية:
من الأدوية الآمنة الأوغمانتين Augmantin والأموكسيل Amoxil ، والسيفالوسبورينات ،(مثل سيفيوروكسيم 500 ملغ فموي ووريدي، والروسيفين وريدي ، والسيفادروكسيل cefadroxil فموي ، والأريثروميسين Eyrythromycin(ماعدا النوع الذي يوجد على شكل أستولات estolate) ، والأزيثروميسين Azithromycin ، والتازوسين Tazocin (ببيراسيلين+تازوباكتام) ، وهي كلها من الفئة B .
ويجب تجنب ClarithromycinوQuinolones K ، مثل ciprofloxacin و gatifloxacin و norfloxacin و moxifloxacin ، بسبب تأثيراتها المشوهة على غضاريف مفاصل الجنين و Tetracyclines التي قد تسبب تلوين الأسنان باللون الأصفر بعد الولادة إذا تم استعمالها في الشهر الرابع من الحمل حيث أن هذه الفترة تعتبر فترة بداية تكوين الأسنان اللبنية .
تصنيف الأدوية التالية :
Acyclovir= B
Azithromycin= B
Metronidazole= B

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

ارتفاع الضغط الدموي الحملي:
الضغط الحملي كل ارتفاع في الضغط الدموي يتجاوز 140/90 ، ومثبت بإعادة القياس بعد أربع ساعات ، أو إذا كان القياس 160/ 110 مؤكداً بالقياس بعد عدة دقائق ، وبدون ارتفاع بروتين البول بعد الأسبوع 20 من الحمل. ومعالجته بالراحة أساساً . ويجب معالجة الضغط الحملي الشديد إذا بلغ الانقباضي 160والانبساطي110 مم زئبقي فما فوق ذلك. مع مراقبة البروتين في البول. فإذا ارتفع البروتين في البول أكثر من +1 فمعالجته واجبة إسعافية لأنه ينذر بالارتعاج (ما قبل الارتعاج Pre-eclampsis)
وأما ارتفاع الضغط المزمن فيكون تشخيصه بقياس 140/90 مم زئبقي فأكثر، قبل الشهر الرابع من الحمل أو بعد ثلاثة أشهر من الولادة.
الهدف من المعالجة : ضبط الضغط الانقباضي بحدود 140-150 والانبساطي 90-100 مم زئبقي.
الأدوية المستعملة:
Alpha-methyldopa (Aldomet) من خافضات الضغط الأكثر أمنا خلال الحمل . نبدأ به حبة يومياً 250 ملغ ثم تزاد إلى حبتين ثم ثلاث حبات حتى ضبط الضغط . الجرعة القصوى 3000 ملغ يومياً
إذا فشلت المعالجة بالألدوميت يمكن استخدام كل من Labetalol وhydralazine (Aprisolin), ، وريدياً أو فموياً حسب الحاجة / مع الحذر من هبوط ضغط الدم,
Labetalol (Trandate)® :( فئة C)، يعطى وريدي وفموي ، لكنه لا يعطى بوجود الربو والسكري وبطء القلب وأمراض الكلى والكبد وفرط نشاط الدرق.
البدء فموياً : 100 ملغ/ مرتين والصيانة 200 -400 ملغ /مرتين يومياً الجرعة القصوى 2400 ملغ يومياً.
وريدياً : دفعات 5-20 ملغ كل 15 دقيقة ،مرة أو مرتين أو تسريباً 0.5- 2 ملغ/د.
Hydralazine (Aprisoline)® ،:( فئة C)، موسع وعائي لا يعطى في وجود أمراض الكلية .
البدء فموياً : 10 ملغ/4مرات يومياً ويزاد 10-25 ملغ كل جرعة كل 2-5أيام . القصوى حتى 200 ملغ / يومياً.
وريدياً : 5 ملغ كل 10 دقائق ، لا تتجاوز 20 ملغ . إذا لم يستجب بعد نصف ساعة تعاد الجرعات جولة أخرى ، مرتين (10 ملغ) فإن لم تحدث الاستجابة يوقف. (30 ملغ في الجولتين).
Nifidipine (extended) 30-60 ملغ/مرة في اليوم ، القصوى 120 ملغ/يوم
النتروغليسرين NTG إذا وجدت الوذمة الرئوية ، نبدأ 5 مكغ/د ويزاد تدريجياً حتى 100 مكغ/د.
ويجب تجنب البيتا بلوكر من نمط Atenolol (tenormin) خصوصا في الأثلوثين الثاني والثالث من الحمل(من3 إلى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا في ضغط الجنين كما يسبب له نزولا في السكر مما يؤدي إلى الإجهاض في بعض الحالات .
ويفضل عليه من البيتابلوكر (metoprolol = lowpressor :50-100 mg/od).
ومن حاصرات الكالسيوم يمكن استخدام Amlodipin (الأملور Amlor 5 ملغ يومياً.)
على أية حال يجب الإشراف على ضبط الضغط من قبل طبيبي القلب والتوليد لتلافي الارتعاج.
أدوية الضغط الممنوعة في الحمل :
1- الأدوية المثبطة لتحويل أنزيم الأنجوتنسين (ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitors) ) ، مثل كابوتين (Capoten) أو والإينالابريل (Renetic) أو الليزينوبريل أو الكوفرسيل...
2- جاصرات مستقبلات الأنجوتنسين (ARBs =Angiotensin Reseptor blockers) ، مثل فالسارتان (Diovan) أو لوزارتان (Cozar) ، حيث أن كلا المجموعتين قد تسبب تشوهات مستديمة في كلية الجنين .

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الداء السكري:
لا يعالج الداء السكري عند الحامل بطريق الفم لأن جميع أنواع خافضات السكر تعبر المشيمة، بل تعالج بالحمية السكرية والرياضة الخفيفة وأما الدواء فبالإنسولين النظامي regular والمتوسط NPH. أو المخلوط Mixtard.
ويستعمل بعض الأطباء الإنسولين المديد Glargin لكنه لم يوثق استخدامه علمياً عند الحامل حتى الآن.
الحاجة اليومية في البدء 0.4 وحدة/كغ نصفها مديد والنصف الآخر سريع. ويجب أن يكون ضبط السكر عند الحامل دقيقاً، على الريق 80-90 ملغ/100مل. وبعد الطعام بساعتين لا يتجاوز 140 ملغ/100مل.
ويجب تنبيه الحامل إلى أعراض نقص السكر لتنقذ نفسها عند ظهور هذه العلامات فجأة.
وأبسط الطرق العملية باستخدام الإنسولين المخلوط بقسمة الجرعة اليومية إلى قسمين يمثل القسم الأول الصباحي (قبل الفطور بنصف ساعة)، ثلثي الجرعة ليغطي وجبتي الفطور والغداء ، واالقسم الثاني مسائي قبل العشاء بنصف ساعة وكميته ثلث الجرعة الإجمالية .
مثال : وزن الحامل 60 كغ ، تحتاج إنسولين يومياً كبداية 24 وحدة يعطى منها قبل الفطور 16 وحدة ، وقبل العشاء 8 وحدات. ثم تعدل الجرعات حسب ضبط السكر قبل الطعام وبعده بساعتين.
ويستعمل الإنسولين المخلوط مسبقاً بنسبة 30/70 أو 50/50 .
الطريقة الأدق باستعمال NPH كإنسولين أساس Basal. ويبدأ بعشر وحدات مساء مع معايرة السكر على الريق ، وتزاد وحدتان كل يومين حتى يضبط السكر الصباحي على 80-90 ملغ/100مل. وتعطى جرعة مماثلة صبحاً لتغطية بقية اليوم . ويعطى معه الإنسولين السريع قبل كل وجبة بربع ساعة وتحسب جرعته حسب ما تحتوي الوجبة من النشاء والسكريات. ووسطياً تحتاج المريضة بين 6-10 وحدات قبل كل وجبة . وتضبط الجرعة حسب عيار السكر بعد الطعام بساعتين.
إذا استعمل الإنسولين الأساس غلارجين فيعطى كجرعة وحيدة مسائية. (لم تثبت سلامته يقيناً حتى الآن).

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

- فرط نشاط الدرق :
يستعمل Propylthioracil 50-200 mg/6-8h لعلاج فرط نشاط الدرق عند الحامل. وتجنب Methmazole الميثيمازول (نيومركازول) ، واليود, لأنها تسبب نقص خلقي في عمل الغدة الدرقية عند المولود .

في قصور الغدة الدرقية يستعمل الثيروكسين بأمان (ليفوتيروكسين).

الاكتئاب:
لقد أثبتت الدراسات أن الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل Amitryptiline و Nortryptiline أكثر أمانا على الجنين من الأدوية الحديثة المضادة للإكتئاب ، فهي تفتقر إلى الدراسات الكافية وخصوصا بما يتعلق بتأثيرها على المدى الطويل من الناحية العقلية على الأطفال .
أما دواء البروزاك ،(Prozac) فهو امن باستثناء الأثلوث الأخير من الحمل حيث يخشى تأثيره على التطور العقلي للجنين، وعموماً لا ينصح باستخدام أدوية الاكتئاب خلال الفصل الأخير من الحمل .

ملاحظة :
يجب على المرأة التي تستخدم هذه الأدوية أن توقفها قبل أن تقرر الحمل بمدة لا تقل عن سنة لأن مفعولها يستمر لمدة طويلة جدا قد تصل إلى سنة .

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الصرع والحمل:
جميع أدوية الصرع ذات تأثير سيء على الجنين وتسبب له تشوهات مختلفة.
Carbamazepine =Tegretole ، و Valproate =Depakin، تسبب تشوهات بالحبل الشوكي للجنين .
أما دواء ال Phenytoin =Epanutin ، فيجب تجنب استعماله للحامل كونه يسبب مجموعة من العيوب الخلقية عند الجنين تشمل أعضاء مختلفة من الجسم مثل الوجه والأطراف وتسمى متلازمة أطفال الفينيتوين.
يجب محاولة ضبط النوب بدواء واحد كالتغريتول، فإن لم تضبط يضاف الفينوبارتيتال. وإن لم تضبط يستشار أخصائي الأعصاب.
يجب إعطاء حمض الفوليك طيلة فترة الحمل بجرعة ما بين 0.5 ملغ – 4 ملغ حسب الأدوية المستعملة.
كما يجب استعمال الفيتامين K بمقدار (10 – 20 ) ملغ يومياً /بالفم) ،في الشهر الأخير من الحمل لتجنب نزف الجنين.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الفيتامينات والحمل

الدواء الوحيد الذي يجب على كل حامل تناوله من بداية الحمل وحتى منذ الإعداد له ، هو حمض الفوليك وهو يعطى بمقدار 500 – 600 مكغ يومياً، و خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهو يفيد الأم ويمنع حدوث فقر الدم و يفيد الجنين بمنع حدوث التشوهات العصبية خاصة القيلة السحائية.
أما باقي الفيتامينات والحديد فتعطى عند ثبوت نقصها، وذلك بعد الشهر الثالث من الحمل.
ويعطى الفيتامين (ك) في الشهر الأخير خاصة في حالات الاستعداد للنزف أو حالات نقص امتصاصه وعند كشف تطاول زمن البروترمبين بالتحليل الدموي وفي حالات استعمال أدوية الصرع.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

أدوية مشهورة محظورة على الحامل :
مشتقات فيتامين( أ) مثل روأكوتانRoaccutane و Etritenate ، وهي أدوية تستخدم لعلاج حب الشباب وبعض الأمراض الجلدية وبعض الأورام مثل الصدفية حيث أنها تسبب تشويه الجنين بشكل فضيع يشمل كامل الوجه والجهاز العصبي المركزي .
دواء الوارفارين Warfarin المستخدم كمضاد لتجلط الدم حيث يسبب متلازمة أطفال الوارفارين (أطفال يعانون من تشوهات في الوجه خصوصا الأنف بالإضافة إلى تخلف عقلي)
دواء الثاليدوميد Thalidomide فالذي سبب كارثة في الستينات والتي أدت إلى ولادة آلاف المشوهين في أوروبا .
مادة الكحول ويسبب مجوعة من العلامات المعروفة على وجه الوليد مثل صغر الوجه والضعف العقلي والتأخر في النمو.

أخيرا يجب على المرأة الحامل أو المرأة التي تنوي الإنجاب تجنب أخذ أي أدوية بدون وصفة طبية ، وأن تقوم بإبلاغ طبيب النساء والولادة عن أي أدوية كانت تتعاطاها قبل الحمل. أما إذا أرادت أخذ أدوية مباشرة من الصيدلية فعليها أن تخبر الصيدلي عن حملها حتى يجنبها خطر التعرض لأدوية لا تصلح لها أو قد تضر بها أو بطفلها .

[نداء غريب صبري]

معلومات هامة ومفيدة جدا دكتورنا الرائع
وستستفبد منها الأمهات والجدات
والآباء أيضا

شكرا لك

بوركت

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

معلومات هامة ومفيدة جدا دكتورنا الرائع
وستستفبد منها الأمهات والجدات
والآباء أيضا
شكرا لك
بوركت
شكراً لك شاعرتنا الفاضلة مرورك الكريم
بارك الله بك
وجزاك الله خيراً

[رويدة القحطاني]

بحث رائع وقيم
يستحق الشكر والتقدير

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

بحث رائع وقيم
يستحق الشكر والتقدير

شكراً لمرورك الطيب أديبتنا رويدة القحطاني.
مع أطيب تقديري واحترامي.:tree::os: