صفحة الفحوص الدموية

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

صفحة الفحوص الدموية
د.ضياء الدين الجماس


مكونات الدم الأساسية
يتألف الدم من الماء المذاب فيه مجموعة من المواد الخلطية المنقولة لأغراض مختلفة (كالسكر والدهون وحمض اليوريك والهرمونات والفيتامينات...) والأيونات ونواتج الاستقلاب لتطرحها الكليتان ،وتسبح في هذا المزيج الخلايا الدموية الحمراء التي تنقل الاوكسجين وثنائي أكسيد الكربون من وإلى الرئتين الى مختلف أنسجة الجسم، وخلايا الدم البيضاء التي تعتبر جزءاً من جهاز المناعة الخلوي والخلطي، والصفائح الدموية التي هي أجزاء خلوية تلعب دوراً هاماً في الإرقاء الدموي. وكثيراً ما يكشف فحص قطرة من الدم تحت المجهر عن أمراض خطيرة كبعض أنواع فقر الدم وسرطاناته. ولذلك فإنَّ فحص الدم بأنواعه المختلفة من أهم المعينات الدلالية في كشف الأمراض.
فحص تعداد الدم العام Complete Blood Count (CBC)
هو فحص روتيني بسيط وسهل ومفيد في تعيين أمراض فقر الدم وانحلاله، والأمراض العدوائية والمناعية وابيضاضات الدم...
متى يطلب اجراء التعداد العام (CBC)؟
يطلب الطبيب هذا الفحص روتينياً في الحالات التالية:
• عند الاشتباه بحالات فقر الدم أو كثرة الكريات الحمراء وفي حالات النزوف والانحلالات الدمويةـ بل يطلب روتينياً كل عدة سنوات لدراسة أشكال الكريات الحمراء .
• عند وجود شك بحدوث عدوى جرثومية أو فيروسية، حيث يحصل ارتفاع بعدد خلايا الدم البيضاء أو نقصها حسب شدة الإصابة وطبيعتها. وكثيراً ما يكون الفحص المجهري لأشكال الكريات البيضاء مشخصاً لابيضاضات الدم المختلفة أو ندرة الكريات..
ويمكن إجراء الفحص في أي وقت دون شروط أو تحضيرات مسبقة.

الامراض التي يمكن كشفها بسهولة في هذا الفحص:فقر الدم (Anemia)، كثرة كريات الدم الحمراء (Polycythemia)، ارتفاع تعداد خلايا الدم البيضاء (Leukocytosis)، نقص كريات الدم البيضاء (Leukopenia)، نقص الصفائح الدموية (Thrombocytopenia)، وارتفاع كمية الصفائح الدموية (Thrombocytosis).
تتضمن نتائج هذا الفحص
يجب على كل مختبر أن يضع مجال القيم الطبيعية للفحوص حسب طرقه في إجراء الفحص المختبري.
* عدد خلايا الدم الحمراء (Red Blood Cells (RBCs), Erythrocytes): وهي العنصر الخلوي الأهم في الدم، وعددها الوسطي 4-6 ملايين كرية/مم3 وهو أقل عند النساء منه عند الرجال.
• الهيموغلوبين - الخضاب (Hemoglobin): أهم مكونات الكريات الحمراء، ومقداره الطبيعي وسطياً عند الرجال 13-17 غ/دل ، وعند النساء 12-16 غ/دل .
• الهيماتوكريت – نسبة الترسب الدموي (Hematocrit –تتناسب قيمته غالبا مع مستويات الهيموغلوبين، ويمثل نسبة الكريات الحمراء من مجمل حجم الدم. والمستويات السليمة: 38-46% لدى الرجال، و 35-44% لدى النساء. تشير المستويات المنخفضة دون الحد الأدنى إلى وجود فقر الدم، بينما تشير المستويات المرتفعة فوق الحد الأعلى الى كثرة كريات الدم الحمراء.
• الحجم الكريوي الوسطي (MCV - Mean Corpuscular Volume): المستويات السليمة: 79 - 93.3fL. عندما يكون هنالك انخفاض بمستويات الهيموغلوبين (Anemia)، تكون هذه القيمة مؤشراً لأحد مسببات الأنيميا. فيمكن أن تشير القيم المنخفضة لعوز الحديد أما القيم الطبيعية لهذا الفحص، بوجود فقر الدم فمن الممكن ان تشير لوجود الامراض المزمنة . وأخيراً قد تشير القيم المرتفعة لنقص الفيتامين B12 او حمض الفوليك (Folic acid).
• هيموغلوبين الكرية الوسطي (MCH - Mean Corpuscular Hemoglobin): المستويات السليمة: 26-32 pg / cell. اقل استخداما من الـ MCV.
• التركيز الوسطي لهيموغلوبين الكرية MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration):ويرتفع فقط عند الاصابة بمرض واحد: تكور الكريات الوراثي (Hereditary Spherocytosis). كما انه يكون مرتفعاً بشكل طبيعي لدى الولدان.
• قياس توزيع كريات الدم الحمراء(Red Cell Distribution Width - RDW): يرتفع في حالات متعددة، منها فقر الدم الناتج عن عوز الحديد.
• عد الكريات الشبكية (Reticulocyte Count): عندما يرتفع عدد الخلايا الشبكية يدل الأمر على زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء. كما يحدث في انحلال الدم أو نزفه.
- خلايا الدم البيضاء (Leukocytes , WBC):
تنقسم هذه الخلايا لعدة مجموعات: حيث ان الخلايا العدلة (Neutrophils)، والخلايا اللمفاوية هما النوعان الأساسيان. ويختلف التناسب بين هذين النوعين وفق اختلاف انواع العدوى. أما الأنواع الأخرى من الخلايا البيضاء، والتي تعتبر أقل أهمية، فهي: الخلايا الحَمِضة (Eosinophils) التي يرتفع مستواها عند الإصابة بالحساسية او عند الإصابة بعدوى من مصدر طفيلي. إضافة للخلايا الوحيدة (Monocytes) والخلايا القَعِدة (الأسسة - Basophils).
خلايا الدم البيضاء (WBC): المستويات الطبيعية 5-11ألف كرية/ مم3. يزداد تعدادها عند الإصابة بالعدوى، الالتهابات، وبعد تناول الستيرويدات، وفي بعض أنواع الأورام السرطانية. وينخفض عند الإصابة بالعدوى الشديد الصادمة للنقي أو حالات تثبيط جهاز المناعة (مثلا بعد الخضوع للعلاج الكيميائي - Chemotherapy).
http://www.qqq4.com/u/270602161454818241852.png (http://www.qqq4.com/)
أنواع الكريات البيضاء التي تدرس تحت المجهر:
Neu الخلايا العدلة: المستويات السليمة: الجزء النسبي: 40-70%. العدد المطلق: 1.5-8.
LYM الخلايا اللمفاوية: المستويات السليمة: الجزء النسبي 20-50%. العدد المطلق: 1.5-4.8.
MONO الخلايا الوحيدة: المستويات السليمة: الجزء النسبي: 0-13%. العدد المطلق: 0.1-0.6.
EOS الخلايا اليوزينية (الحمضة): المستويات السليمة: الجزء النسبي: 0-6%. العدد المطلق: 1.5-4.8.
BASO الخلايا القعدة: المستويات السليمة: الجزء النسبي: 0-2%.
BANDS الخلايا الماطورة Band, الكريات البيض غير الناضجة: المستويات السليمة: حتى 5%.
http://www.qqq4.com/u/270602161454818241841.jpg (http://www.qqq4.com/)

الصفائح الدموية (Platelets, thrombocytes, PLT): تساهم الصفائح الدموية في سد ثغرة القطع الوعائي التي ينزف منها الدم بتشكيلها كتلة تسد الفتحة الوعائية كما تحرض منظومة تخثر الدم، لتشكيل الخثرة الدموية . ويزداد عدد الصفيحات في حالات الالتهاب والضغط، وفي بعض الاحيان دون وجود سبب معروف (Essential Thrombocytosis).
وينخفض تعدادها في حال تثبط نقي العظم أو الاستهلاك المتزايد في حال وجود نزيف أو التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

سرعة الترسب (التثفل) : Erythrocyte Sedimentation Rate- ESR
هو اختبار لفحص سرعة ترسّب كريات الدم الحمراء داخل عيّنة في أنبوب اختبار عمودي الوضعية، وتقاس (مم/سا) ، وله نسبة طبيعية حسب الجنس والعمر فهو عند الشباب لا يتجاوز 15 مم/سا عند الذكور و 20 مم/سا عند الإناث ولكنه يزداد طبيعياً بتقدم العمر فوق سن الثلاثين بحيث يعادل نصف العمر عند الذكور مع زيادة 5 ملم عليها عند الإناث. وترتفع قيمته في مرحلة الالتهابات الحادة بسبب ازدياد البروتينات الدموية .
وهو فحص غير نوعي لمرض معين لكنه يفيد في مراقبة تطور الحالة الالتهابية زيادة أو نقصاً. كما أنه قد يرتفع في حالات فيسيولوجية كالطمث والحمل والبدانة والشيخوخة وينقص عن المتوقع في تشوهات أشكال الكريات الحمراء أو كثرة الكريات الحمراء كما تتدخل الظروف المختبرية في هذه القيم فارتفاع درجة حرارة الغرفة يزيد من سرعة التثفل بينما ينقص في حالة برودة الجو ، كما ينخفض إذا تأخر إجراء الاختبار على العينة أكثر من ساعتين أو إذا كان أنبوب الاختبار قصيراً.
القيم الطبيعية حسب طريقة وسترغرين ولها علاقة بالعمر

العمر أصغر من 50 سنة : رجال 15 mm/h نساء 20 mm/h
العمر أكبر من 50 سنة : رجال 20 mm/h نساء 30 mm/h
العمر أكبر من 85 سنة : رجال 30 mm/h نساء 42 mm/h

حالات ارتفاع معدّل سرعة الترسب ESR
• السرطانات، والأمراض اللمفاوية. وأمراض المناعة الذاتية كالروماتويد. والسل وقد تتجاوز النسبة في هذه الحالات 100 مم/سا
• الأمراض التي تصيب الدم من أخماج .
• فشل الكلية
• في حالات فقر الدم.
• الرضوض
• أذية النسج ونقص التروية.

حالات انخفاض سرعة التثفل ( الترسيب)
• ارتفاع الهيموعلوبين. ( في كثرة الكريات الحمر)
• فرط الكريات البيضاء.
• الأنيميا المنجلية، فقر الدم المنجلي؛ وداء تكور كريات الدم الوراثي والخلايا المشوكة وتفاوت أحجام الكريات.
• فشل القلب.
• نقص فبرينوجين الدم.
• تناول بعض الأدوية مثل الأسبرين، والكورتيزون.
• الدنف العام

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

اختبار البروتين التفاعلي سيCRP= C-Reactive Protein
هو عبارة عن قياس نسبة البروتين الّذي تفرزه الكبد ويعبر عن فعالية الالتهاب الحاد في الدم ، ويشبه دلالة سرعة الترسب لكنه أكثر دقة في الفعاليات الالتهابية ، فقد تكون سرعة التثفل عالية في غير الالتهابات ،ومن الأمراض التي يرتفع فيها البروتين التفاعلي سي ، ما يلي:
• أمراض السرطان .
• حمى الروماتيزم .
• أمراض الدرن ( السل ) .
• إلتهابات الرئة .
• الإصابة ببكتيريا أو فايروس معيّن.
والهدف من اختبار (CRP) هو معرفة إذا ما كان هناك وجود فعالية التهابٍ حاد في الجسم ، ولهذا الاختبار أهميّة في متابعة وتقييم أمراض الأوعية الدمويّة وأمراض القلب مثل الحالات الّتي بها قصور بالشريان التاجي أو عدوى بكتيريّة في بطانة القلب، ولكن هذا الاختبار لا يحدّد مكان الالتهاب، ولكن يرشد الطبيب إلى الأهميّة في عمل فحوصات أخرى للكشف عن مكان المرض أو الالتهاب .
المقدار الطبيعي للرجال= العمر/ 50 ملغ/دل ويضاف لها 0.6 ملغ /دل عند النساء وإذا تجاوز المقدار 10 ملغ/دل تكون الفعالية الالتهابية مهمة. وبين 3-10 ملغ/دل تكون الفعالية الالتهابية خفيفة.
أنواع اختبار البروتين التفاعلي CRP
يوجد نوعان لاختبار البروتين يقيسان مستويان مختلفان وهما:
• الاختبار العالي الحساسية (High sensitivity CRP) وهو اختبار البروتين عالي الحساسيّة، ويساعد في قياس نسبة البروتين بمقاديره القليلة في الدم ما بين (5- 10) ملغ في الليتر؛ حيث يستخدم في الأشخاص الطبيعيين لمعرفة مدى احتمال الإصابة بقصور في الشّريان التاجي أو بعض أمراض القلب .
• الاختبار النظامي (Regular CRP) وهو اختبار البروتين الموجود بالدم شديد الارتفاع ما بين ( 10 - 1000) ملغ في الليتر، ويستخدم هذا الاختبار في معرفة وجود التهابٍ أو عدوى في الجسم

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

اختبار عيار أضداد العقديات A الألفية : = ASO= Anti Streptolysin O titer
عيار الأضداد المضادة لجراثيم العقديات من النوع الألفي والتي تسبب الحمى الرثوية والتهاب الكبب والكلية والحمى القرمزية والتهاب بطانة (شغاف ) القلب...
والعيار الطبيعي أقل من 200 وحدة /مل
وتبقى هذه الأضداد فترة طويلة في الجسم ( شهوراً). ولذلك فإن كشف ارتفاع هذا العيار لا يعني بالضرورة وجود المرض الحاد مالم يترافق بأعراض سريرة حادة وارتفاع عيار سرعة التثفل ESR ، أو ارتفاع عيار البروتين سي التفاعلي CRP

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

اختبار الديمر د D-dimer

(الديمر د) من نواتج تحلل الفبرين ، ويستعمل لكشف وجود خثرات في الأوعية الدموية، لكنه غير نوعي لمرض معين وسلبيته هي التي تفيد في نفي الخثرات كصمة الرئة أو التخثر المنتثر داخل الأوعية DIC Disseminated intravascular coagulation أو التهاب الوريد الخثري العميق DVT. Deep venous thrombosis.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

اختبارات خاصة بالأمراض الحموية:

- تفاعل فيدال Widal test الأكثر استعمالاً في كشف الحمى التيفية لكنه لم يعد واسماً.، ويُعد اختبار فيدال ايجابياً (الاصابة الحالية) في حال زيادة معيار العامل المستضد ( TO) عن 1:60 اما زيادة معيار العامل المُستضد ( TH ) عن 1:60 فيُعد مؤشراً على الاصابة السابقة او التلقيح المُسبق للمريض
- زرع البراز والدم لكشف جراثيم سالمونيلة التيفية وهوالفحص الأكثر وثوقاً في تشخيص الحمى التيفية، ويكون هذا الفحص أعلى دقة في التشخيص بزرع النقي 95% ثم زرع الدم في الأسبوع الأول 90% ثم زرع البراز في الأسبوع الثالث. ( ينخفض احتمال نجاح زرع الدم ويزداد احتمال زرع البراز بمرور الأيام.)
- ويطلب زرع الدم في كل الحالات التي يشتبه فيها تجرثم أو انسمام الدم بالجراثيم.

- تفاعل رايت Wright Test– لكشف الحمى المالطية ( البروسيلوزز) Brucellosis test ويحدد نوع البروسيلات : المجهضة (Brucella abortus)، أو الكلبية(B. canis)، أو المالطية (B. melitensis)

- اختبار الملاريا السريع Rapid Maria test أو كشف اللطاخة لكشف داء الملاريا وتحديد نوع طفيلياته نشيطة Vivax أو منجلية Falciparum ، لتحديد نوع العلاج .

- العامل الروماتويدي Rheumatoid Factor (RF) في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.

- كشف فيروسات التهاب الكبد (الألفي) و(البائي) و(سي) HAV, HBV, HCV.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الفحوص التي تطلب في تحري فعالية التهاب الكبد البائي

HBsAg المستضد السطحي دليل وجود المرض
HBsAb= AntiHBs أضداد المستضد السطحي، توجد وحدها بعد التلقيح أو في الشفاء من المرض.
HBeAg المستضد المعبر عن فعالية المرض وقدرته على الانتشار في الفيروس العادي ، ولكنه قد يكون سلبياً رغم التناسخ الفيروسي الشديد في الشكل الطافر من الفيروسات.
HBeAb= Anti HBe دليل تشكل مناعة طويلة ويبقى بعد الشفاء.
- HBVDNA دنا الفيروس دليل وجوده.
- HBcAb= AntiHbc له دلالة وجود الالتهاب في الطور الحاد

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

اختبارات تحري أنزيمات الكبد ووظائفها


اختبارات الكبد الأنزيمية : Liver Enzymes' Tests

تجرى هذه الاختبارات لكشف مدى تخرب الخلية الكبدية بسبب الالتهابات أو استعمال بعض الأدوية. وهي التي كانت تدعى سابقاً اختبارات وظائف الكبد. وهي :
ALT= Alanine aminotransferase (SGPT)
يوجد بشكل خاص في الكبد
AST= Aspartate aminotransferase (SGOT)
يوجد هذه الأنزيمات في العضلات ونسج أخرى بالإضافة للكبد.
إذا ارتفع الأنزيمان معاً في الدم بكميات عالية فيرجح وجود التخريب الكبدي.ويلاحظ عند الكحوليين
ALP (Alkaline Phosphatase)
ترتفع في حصارات الجريان الدموي والصفراوي. ، لكنها ترتفع في فعاليات النشاط العظمي عند الأطفال وفي البلوغ وفي بعض الأمراض العظمية ويكون التفريق بطلب تحري GGT فإذا كانت مرتفعة فالمصدر كبدي.
GGT (gamma glutamyl transpeptidase), 5’ Nucleotidase
ترتفع في إصابات الكبد بشكل خاص ولذلك تطلب في حالات ارتفاع ِALP لتفريق مصدره.

اختبارات وظائف الكبد : Liver Function Tests
PT and INR (international normalized ratio),PTT , Albumin, Bilirubin
وظائف الكبد الحقيقية هي التي تعبر عن قدرة الكبد على تصنيع البروترمبين (طليعة الخثرين) والألبومين وتصفية البليروبين.

لماذا نطلب وظائف الكبد ؟
يطلب كثير من الأطباء وظائف الكبد كفحص روتيني لكل مريض جديد أو كاختبار سنوي لاستكشاف مدى سلامة الكبد في عمله. وقد يتحرى الطبيب أنزيمات الكبد ووظائفه في الحالات التالية:
1- استعمال أدوية تؤذي الكبد عادة
2- وجود مرض كبدي لمراقبة تطوره
3- وجود أعراض كبدية أو في الجهاز الصفراوي كالغثيان والقيء ووجود لون أصفر في الجلد أو الملتحمة العينية.
4- عند من يتناول الكحوليات.
وقد تطلب الاختبارات الكبدية مستقلة أو ضمن مجموعة اختبارات متكاملة.

[محمد حمود الحميري]

ما أحوجنا جميعًا لمتابعة هذا الموضــــــــــــوع وتفهمه
لا بد لي من عودة لإطالة الوقوف في هذا المقام السامي .
بوركت الجهود د. ضياء الدين ، وبارك الله بك .

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

ما أحوجنا جميعًا لمتابعة هذا الموضــــــــــــوع وتفهمه
لا بد لي من عودة لإطالة الوقوف في هذا المقام السامي .
بوركت الجهود د. ضياء الدين ، وبارك الله بك .
ليس غريباً عليك أخي محمد حب العلم ومتابعته.

هذا الموضوع يهم الأطباء بالدرجة الأولى وتثقيفي لعموم الناس لمن لديه حب المعرفة.
بوركت وجزاك الله خيراً

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

اختبارات وظائف الكلية
1- اليوريا ونتروجين اليوريا BUN(blood urea nitrogen, Urea
ترتفع في حالات
- فشل القلب الاحتقاني
- تناول وجبات عالية البروتين.
- النزف الهضمي
- التجفاف
- الهجمة القلبية
- أمراض الكلية (التهاب الكبب والكلية ، والتهاب الحويضة والكلية ، وانسداد المجاري البولية، والنخر الأنبوبي الكلوي) وفشل الكلية والصدمة .
تنخفض عن الطبيعي في حالات
- فشل كبد
- الوجبات ناقصة البروتين
- الدنف
- فرط الإماهة.
2- الكرياتنين :Creatinine
القيمة الطبيعية 0.7 - 1.3 مغ/دل للرحال و 0.6 - 1.1 مغ/دل للنساء
ترتفع في
- انسداد الطرق البولية ، وفشل الكلية، والتجفاف ومشكلات الحمل كالإرجاج وارتفاع الضغط
تنقص في أمراض العضلات بنقص الفعالية كالوهن العضلي الوبيل والحثل العضلي المزمن.

تطلب اختبارت وظائف الكلية في حالات الاشتباه بفشل الكلية الحاد أو المزمن وجميع الأمراض المؤثرة على الكلية كالضغط الشرياني والسكري وفرط الجرعات الدوائية ، واستعمال الأدوية المسببة للتخرب الكلوي ونخر الأنابيب.

[خديجة منصور]

السلام عليكم دكتور
لم أنتبه لهذا الموضوع قبلا
جميل و مفيد
بارك الله في مجهودك

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

السلام عليكم دكتور
لم أنتبه لهذا الموضوع قبلا
جميل و مفيد
بارك الله في مجهودك

وعليكم السلام ورحمة الله تعالى وبركاته
نورت الصفحة أديبتنا الفاضلة
بارك الله بك وجزاك خيرا

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

- تفاعل رايت Wright Test– لكشف الحمى المالطية ( البروسيلوزز) Brucellosis test ويحدد نوع البروسيلات : المجهضة (Brucella abortus)، أو الكلبية(B. canis)، أو المالطية (B. melitensis) ، ويدعى الاختبار المدرسي (اختبار التراص الأنبوبي المعياري STA = Standard Tube Agglutination) وأقل عيار إيجابي له 1/ 160 وفي المناطق الموبوءة 1/ 320 . ومن المهم ارتفاع العيار مع مرور الزمن ليدل على وجود فعالية المرض فيجب إعادته بعد ثلاثة أسابيع. ويمكن أن يكون سبب إيجابيته ارتفاع أي غلوبولين مناعي IgM في المرحلة الحادة ثم IgG بعده حتى الإزمان وقد يستمر أكثر من سنة. أو IgA. وإن بقاء إيجابيته بعد المعالجة التامة لستة أسابيع لا تعني فعالية المرض إلا إذا بقيت الأعراض السريرية مع إيجابية عيار IgM أو إيجابية اختبار STA بعد إضافة قطرة أو قطرتين من كحول 2 مركابتوإيتانول 2ME. الذي يخرب IgG فقط.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الأنزيمات القلبية
الأنزيمات التي يمكن أن ترتفع في الأذية القلبية هي (AST= Aspartate aminotransferase) وكان يسمى سابقاً SGOT ، وإنزيم LDH= Lactic dehydrogenase ، ولكنها غير نوعية للقلب ، والأكثر نوعية هما CKMB ، Troponin . والأنزيمات القلبية النوعية هامة لتشخيص حالة احتشاء القلب لدى مريض يعاني من آلام في الصدر وتبدلات تخطيطية مرضية كارتفاع قطعة ST أكثر من مربعين صغيرين ويمكن رصد ارتفاع مستوى الانزيمات المختلفة وهبوطها خلال بضعة أيام. ونبين في ما يلي الأنزيمين الأخيرين بتفصيل:
1- كيناز الكرياتين Creatine Kinase CK Test
ويسمى أيضاً فسفوكيناز الكرياتين Creatine phosphokinase (CPK)
وهو أنزيم يوجد في القلب كنظير مماثل يسمى CK MB ، وفي العضلات الهيكلية CK MM وفي الدماغ CK BB ، ويمثل العيار الطبيعي له في الدم المصدر العضلي الهيكلي من الأنزيم. ومقداره الطبيعي 60-400 وحدة دولية/ ليتر
يزداد المصدر العضلي الهيكلي CK في أي تخريب للعضلات ولو حقن الإبر العضلية والسقوط من شاهق وبعد الاختلاج والطلق الناري والأعمال الجراحية ، كما يزداد عند السود وذوي البنية العضلية الكبيرة كرافعي الأثقال، كما يرتفع في انحلال العضلات واستخدام بعض الأدوية كالستاتينات خافضات الكولسترول وفي قصور الغدة الدرقية والسكتة الدماغية.
ويرتفع تركيزه في الدم خلال 3 - 8 ساعات من حصول الاحتشاء، ثم يعود الى مستواه الطبيعي خلال 48 - 72 ساعة. ولذلك, عند اكتشاف وجود مستوى مرتفع من انزيم (CPK) العام، يتم اجراء فحص النوع الفرعي CPK - MB. بوجود الأعراض القلبية ، واذا ما بينت نتيجة الفحص وجود مستوى مرتفع من CPK - MB أكثر من ربع المقدار العام له فذلك يدل على ان ثمة أذية في عضل القلب بالذات، لكن ليس احتشاء بالضرورة. فثمة حالات اخرى من اصابة عضل القلب يحصل من جرائها ارتفاع في انزيم CPK - MB، مثل عملية جراحية في القلب, التهاب عضل القلب (Myocarditis), تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية (Electrical Cardioversion).
2 - "تروبونين - تي" وتروبونين - آي" (Cardiac specific troponin T and I)
والأكثر نوعية في الإصابة القلبية هو التروبونين آي ، لأن الثاني تي قد يرتفع في الإصابات الكلوية ، على أية حال هما بروتينان لهما تسلسل حموض أمينية مميز وحصري بالعضلة القلبية، هذان البروتينان موجودان عند الاشخاص الاصحاء ويرتفع تركيزهما بعد احتشاء عضلة القلب. ويبقى مستواهما في الدم مرتفعا لمدة سبعة إلى عشرة أيام بعد حصول الاحتشاء. وتكمن أهميتهما في أنهما يتيحان تشخيص الاحتشاء في عضلة القلب لدى المرضى الذين وصلوا الى المشفى بعد ساعات من حصول الاحتشاء وحتى اكثر من 24 ساعة والعيار الطبيعي للتروبونين في الدم = 0 – 0.6 نانوغرام/مل.

[ناديه محمد الجابي]

وقانا الله وإياكم شر الأمراض ـ ومتعنا ومتعكم
بالصحة والعافية على الدوام
زادك الله علما وفهما ونورا ونفعك بما علمت
وجعلك سببا في نفع غيرك.
تحياتي وتقديري.
:os::os:

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

وقانا الله وإياكم شر الأمراض ـ ومتعنا ومتعكم
بالصحة والعافية على الدوام
زادك الله علما وفهما ونورا ونفعك بما علمت
وجعلك سببا في نفع غيرك.
تحياتي وتقديري.
:os::os:


أشكر الأديبة الفاضلة ناديه محمد الجابي على تكرمها بالمتابعة
وتنشيط المواضيع الطبية المفيدة
جزاك الله خيراً