الأنزيمات القلبية
الأنزيمات التي يمكن أن ترتفع في الأذية القلبية هي (AST= Aspartate aminotransferase) وكان يسمى سابقاً SGOT ، وإنزيم LDH= Lactic dehydrogenase ، ولكنها غير نوعية للقلب ، والأكثر نوعية هما CKMB ، Troponin . والأنزيمات القلبية النوعية هامة لتشخيص حالة احتشاء القلب لدى مريض يعاني من آلام في الصدر وتبدلات تخطيطية مرضية كارتفاع قطعة ST أكثر من مربعين صغيرين ويمكن رصد ارتفاع مستوى الانزيمات المختلفة وهبوطها خلال بضعة أيام. ونبين في ما يلي الأنزيمين الأخيرين بتفصيل:
1- كيناز الكرياتين Creatine Kinase CK Test
ويسمى أيضاً فسفوكيناز الكرياتين Creatine phosphokinase (CPK)
وهو أنزيم يوجد في القلب كنظير مماثل يسمى CK MB ، وفي العضلات الهيكلية CK MM وفي الدماغ CK BB ، ويمثل العيار الطبيعي له في الدم المصدر العضلي الهيكلي من الأنزيم. ومقداره الطبيعي 60-400 وحدة دولية/ ليتر
يزداد المصدر العضلي الهيكلي CK في أي تخريب للعضلات ولو حقن الإبر العضلية والسقوط من شاهق وبعد الاختلاج والطلق الناري والأعمال الجراحية ، كما يزداد عند السود وذوي البنية العضلية الكبيرة كرافعي الأثقال، كما يرتفع في انحلال العضلات واستخدام بعض الأدوية كالستاتينات خافضات الكولسترول وفي قصور الغدة الدرقية والسكتة الدماغية.
ويرتفع تركيزه في الدم خلال 3 - 8 ساعات من حصول الاحتشاء، ثم يعود الى مستواه الطبيعي خلال 48 - 72 ساعة. ولذلك, عند اكتشاف وجود مستوى مرتفع من انزيم (CPK) العام، يتم اجراء فحص النوع الفرعي CPK - MB. بوجود الأعراض القلبية ، واذا ما بينت نتيجة الفحص وجود مستوى مرتفع من CPK - MB أكثر من ربع المقدار العام له فذلك يدل على ان ثمة أذية في عضل القلب بالذات، لكن ليس احتشاء بالضرورة. فثمة حالات اخرى من اصابة عضل القلب يحصل من جرائها ارتفاع في انزيم CPK - MB، مثل عملية جراحية في القلب, التهاب عضل القلب (Myocarditis), تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية (Electrical Cardioversion).
2 - "تروبونين - تي" وتروبونين - آي" (Cardiac specific troponin T and I)
والأكثر نوعية في الإصابة القلبية هو التروبونين آي ، لأن الثاني تي قد يرتفع في الإصابات الكلوية ، على أية حال هما بروتينان لهما تسلسل حموض أمينية مميز وحصري بالعضلة القلبية، هذان البروتينان موجودان عند الاشخاص الاصحاء ويرتفع تركيزهما بعد احتشاء عضلة القلب. ويبقى مستواهما في الدم مرتفعا لمدة سبعة إلى عشرة أيام بعد حصول الاحتشاء. وتكمن أهميتهما في أنهما يتيحان تشخيص الاحتشاء في عضلة القلب لدى المرضى الذين وصلوا الى المشفى بعد ساعات من حصول الاحتشاء وحتى اكثر من 24 ساعة والعيار الطبيعي للتروبونين في الدم = 0 – 0.6 نانوغرام/مل.