نعلم أن نواظم الخطى تعالج بشكل فعال اضطرابات النقل (أي تعيد للقلب المتباطئ سرعة طبيعية) وعلمنا أيضا أن بعظم نواظم الخطى قد تستخدم للوقاية من نكس بعض اضطرابات النظم في بعض الحالات كالرجفان الأذيني( مستخدما وسائل مختفلة منها تسريع النظم الأذيني مما ينسق فترات العصيان في خلايا الأذينات ومنها اختصار فترة الراحة بعد خوارج الانقباض لمنع ظاهرة التناوب الزمني بين قصير وطويل بين نبضات القلب ومنها أيضا اعادة المزامنة بين الأذينتين أي باختصار زمن النقل الكهربائي بين الأذينة اليمنى واليسرى ومنهاا تنبيه القلب بسرعة أكبر قليلا من سرعة النظم الجيبي الطبيعي مع البحث عن هذا النظم بين الفترة والأخرى ليوافق الخط البياني للتنبيه الخط البياني للنظم الجيبي الطبيعي ولكن بسرعة أعلى بقليل أي بانزلاق علوي لهذا الخط البياني)
كل هذا نعلمه سابقا.
ونعلم أيضا أن هناك أجهزة تسمى الصوادم الكهربائية المزروعة تقوم بمراقبة النظم وفي حال تسرع القلب البطيني تستطيع ايقاف هذا التسرع بالتبيه أولا فان لم يكن التبيه فعالا أو كان هناك رجفان بطيني يقوم هذا الجهاز بالصدمة الكهربائية داخل القلب فيعيد لمريض نظما طبيعيا.
ونعلم أيضا أنه في حال وجود حصار غصن أيسر وفي حالات تنبيه البطين الأيمن(يكون هناك حصار غصن أيمن الكتروني) يحدث عدم تزامن الانقباض أي عدم تزامن ميكانيكي بين البطينين مما يؤدي إلى تفاقم عوارض قصور القلب عند المرضى الذي يعانون من قصور انقباضي بالبطين الأيسر.
ونعلم أيضا أن هناك دراسات حديثة أكدت أن استخدام ناظم خطى ثلاثي المسار(أذينة يمنى، بطين أيمن وبطين أيسر عن طريق الوريد التاجي أو الجيب التاجي حيث يتم التبيه للطبقة تحت التأمورية للجدار الجانبي للبطين الأيسر في الوقت نفسه لتبيه البطين الأيمن) يعيد هذا التزامن ويساعد على تحسين حالة المريض المصاب بقصور القلب الانقباضي سواء كان هذا القصور بسبب قصور تروية أو اعتلال مبدئي في العضلة الفلبية.
أما ماأظهرته الدراسة الحيثة(COMPANION: comparison of medical therapy, pacing and defibrillation in heart failure) فهو تحسن الحالة السريرية للمرضى قصور القلب باعادة التزامن بين البطينيين مع تقليل ملحوظ في نسبة الوفيات(20%) أما المرضى الذين تم عندهم زرع الصادم الكهربائي مع امكانية استخدام الجهاز نفسه كناظم خطى ثلاثي المسار أي لاعادة التزامن كالجهاز السابق فقد انخفضت نسبة الوفيات عندهم(40%) بالنسبة للمجموعة الأولى التي عولجت بالأدوية فقط وللمجموعة الثانية التي عولجت بالأدوية مع نواظم خطى ثلاثية المسار ولكن دون صادم كهربائي.
هل يعني هذا أن علينا أن نقترح زرع الصادم الكهربائي مزود بناظم ثلاثي المسار عند كل المصابين بقصور قلب انقباضي مع انعدام التزامن بين البطينين كهربائيا(على تخطيط القلب) وميكانيكا(ايكو دوبلر)؟
سؤال يبقى الآن بلا اجابة ولكني أعتقد أننا على وشك أن نجد الجواب قريبا ولايبقى لنا إلا أن نفكر كم تكلف كل هذه الاجراءات؟ وهل ستستفيد منها يوما شعوبنا العربية؟
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/q...&dopt=Abstract